---
title: "Скрининг на депрессию у взрослых"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Скрининг на депрессию у взрослых


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джон Уильямс, доктор медициныДжейсон Ньюсма, доктор философии Редакторы разделов:Джоанн Г. Элмор, доктор медицины, магистр общественного здравоохраненияПитер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Сара Свенсон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессия является самым распространённым психиатрическим расстройством в общей популяции [1] и самым распространённым психическим расстройством у пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь [2-5]. Без диагностирования депрессия связана с ухудшением качества жизни, а также рисками смертности и другими неблагоприятными последствиями для здоровья. Таким образом, систематический скрининг может принести значительную пользу.

В этой теме будут рассмотрены обоснования скрининга на депрессию, включая доказательства её пользы, вреда и экономической эффективности. Также будут рассмотрены выборы скрининга, инструменты скрининга и внедрение скрининга в практике первичной медицинской помощи.

Эпидемиология, факторы риска, клиническая картина, диагностика и лечение униполярной большой депрессии обсуждаются в других местах:

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

● (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

● **Большое депрессивное расстройство** — эта тема посвящена скринингу на большое депрессивное расстройство, или тяжёлую депрессию. Большое депрессивное расстройство состоит как минимум из одного эпизода тяжёлой депрессии и отсутствия истории мании или гипомании. Эпизод тяжёлой депрессии — это период, длящийся не менее двух недель, который проявляется с подавленным настроением и/или потерей интереса или удовольствия и вызывает значительное страдание или функциональные нарушения. Другие распространённые симптомы включают проблемы со сном, изменения аппетита, снижение концентрации, чувство никчёмности, усталость и повторяющиеся мысли о смерти. Диагностические критерии большой депрессии приведены в таблице (таблица 1) [6].

● **Другие депрессивные расстройства** — скрининг на депрессию может также выявить персистирующее депрессивное расстройство (дистимию), лёгкую депрессию, расстройство длительного горя или биполярное расстройство.

•Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) характеризуется подавленным настроением и как минимум двумя другими симптомами депрессии, которые продолжаются не менее двух лет. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Продолжительность и количество симптомов».)

•Лёгкая депрессия характеризуется меньшим количеством (от одного до четырёх) депрессивных симптомов и обычно имеет более короткие и менее тяжёлые эпизоды. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика».)

•Расстройство длительного горя — это форма горя, которая необычно затяжная, интенсивная и инвалидизирует. Он характеризуется дезадаптивными мыслями и поведением, а также дисрегуляцией эмоций. (См. «Длительное расстройство горя у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

•Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся эпизодами тяжёлой депрессии и либо манией (биполярное расстройство I тип), либо гипоманией (биполярное расстройство II II).

●**Соответствующая терминология** – В исследованиях скрининговых вмешательств при депрессии часто используются следующие термины для измерения клинических результатов [7]:

• **Реакция** — это уменьшение симптомов депрессии на определённое значение. Ответ обычно определяется как улучшение показателя симптомов на ≥50 процентов, которое всё ещё превышает порог для ремиссии. Частичный ответ обычно определяется как улучшение показателя симптомов на 25–50 процентов.

• **Ремиссия** — Ремиссия — это снижение симптомов ниже порога, необходимого для постановки диагноза тяжелой депрессии, которое сохраняется не менее одного месяца.

• **Восстановление** – Восстановление — это снижение числа симптомов ниже порога, необходимого для постановки диагноза тяжёлой депрессии, которое сохраняется не менее шести месяцев.

• **Рецидив** — это возвращение симптомов депрессии до начала восстановления.

• **Рецидив** — начало нового эпизода тяжёлой депрессии после выздоровления.

КОГО ПРОВЕРЯТЬ

Рутина для всех пациентов — мы рекомендуем проводить скрининг на депрессию у всех взрослых пациентов. Скрининг всех пациентов максимизирует вероятность выявления людей с депрессией и минимизирует потенциальную предвзятость при отборе для скрининга и вмешательства.

Решения о скрининге зависят от того, превышает ли чистая польза скрининга и лечения потенциальный вред [8]. Преимущества скрининга депрессии включают повышение показателей выявления, возможность более раннего вмешательства с эффективным лечением и улучшение результатов при депрессии. (См. «Преимущества и вред скрининга » ниже.)

Депрессия широко распространена по всему миру, при этом зарегистрированная пожизненная распространённость у взрослых составляет от 3 до 17 процентов [9]. В Соединённых Штатах Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и сопутствующим заболеваниям III выявило годовую и пожизненную распространённость большой депрессии на уровне 10 и 21 процента соответственно [10].

Нелеченая депрессия связана с понижением качества жизни [11], повышенным риском суицида [12], а также повышенным риском и неблагоприятными последствиями хронических заболеваний (например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания) [13,14]. (См.  разделы «Депрессия у взрослых: ход болезни», раздел «Смертность » и  «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Сопутствующие заболевания».)

Наиболее сильная поддержка для рутинного скрининга связана с исследованиями, включающими скрининг в комплексную программу по лечению депрессии, включающую практические инновации для вовлечения, лечения и мониторинга пациентов, выявленных в результате скрининга. В идеале должны быть предусмотрены такие практические средства для оптимизации преимуществ скрининга. (См. раздел «Тренировка поддержки » ниже.)

Рабочая группа по профилактическим службам США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию у взрослого населения, включая беременных и послеродовых пациентов [15]. Департамент по делам ветеранов рекомендует провести скрининг всех пациентов, которые в настоящее время не получают лечения депрессии, с помощью Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) [16].

Альтернативный подход: Таргетированный скрининг — Таргетированный скрининг — это альтернативный подход, который оценивает только подгруппы людей.

h">●**Скрининг на основе клинических симптомов** — одной из целевых групп могут быть те, чьи симптомы вызывают подозрение на депрессию. Вероятность развития депрессивного расстройства увеличивается в 1,5–3,5 раза, если пациент сообщает о любом из следующих симптомов [17]:

•Бессонница

•Усталость

•Хроническая боль

•Недавние жизненные изменения или стрессоры

•Справедливое или плохое самооценочное здоровье

•Необъяснимые физические симптомы

● **Скрининг на основе факторов риска** – Клиницисты, использующие целенаправленный скрининг, должны иметь повышенный индекс подозрений на депрессию у людей с факторами риска. Факторы риска депрессии связаны с генетическими, медицинскими, экологическими и социальными влияниями, включая женский пол, пожилой возраст, историю детских травм, низкий социально-экономический статус, расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивных веществ, хронические медицинские состояния, личный или семейный анамнез депрессии и недавние стрессовые события, включая роды [10,18]. Они подробно обсуждаются отдельно. (См. раздел «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология», раздел «Демографические факторы риска» и «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Патогенез».)

Например, депрессивные расстройства очень распространены у пациентов с хроническими заболеваниями и могут негативно влиять на исходы этих заболеваний. Хотя скрининг может быть сложным для приоритизации для таких пациентов, он особенно важен. Распространённость депрессии составляет примерно 25 процентов у пациентов с хроническими заболеваниями [19]. Депрессия особенно распространена у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (например, инсульт, черепно-мозговое повреждение, болезнь Паркинсона) [20-22], сердечно-сосудистыми заболеваниями [23-25], раком [26], а также состояниями, связанными с иммунными и воспалительными механизмами (например, системная красная волчанка [27]). Депрессивные расстройства могут негативно влиять на исходы этих заболеваний. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Медицинские заболевания».)

По сравнению со скринингом всех взрослых, таргетный скрининг снижает ложноположительные результаты и может быть более эффективным, особенно в популяциях с низкой распространённостью депрессии [28,29]. Однако такой подход, скорее всего, упустит из виду больше людей с депрессивным расстройством и может внести предвзятость в выявление людей с депрессией. (См. раздел «Снижение неравенства в здравоохранении» ниже.)

Рекомендации Канады и Великобритании рекомендуют более целенаправленный подход. (См.  «Ссылки на руководство общества: скрининг на депрессию».)

●Рекомендации Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании (NICE) рекомендуют быть внимательными к возможной депрессии, особенно если есть история депрессии или хронические проблемы с физическим здоровьем с функциональными нарушениями, а также проводить скрининг пациентов с подозрением на депрессию [30].

●Рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности рекомендуют проводить скрининг людей с факторами риска депрессии, когда существуют системные поддержки, для дальнейшей оценки и лечения [31]. Рекомендации Канадской рабочей группы по профилактическому здравоохранению (CTFPHC) рекомендуют не проводить рутинный скрининг на депрессию у взрослых без истории депрессии и без явных симптомов депрессии, включая отсутствие скрининга тех, кто может иметь повышенный риск [32]. Они советуют врачам оставаться внимательными к симптомам депрессии (например, бессоннице, низкому настроению, ангедонию и суицидальных мыслей), особенно у людей с характеристиками, повышающими риск депрессии.

ПРЕИМУЩЕСТВА И ВРЕД СКРИНИНГА —

Несколько ключевых факторов принимают решение о скрининге. К ним относятся характеристики доступных скрининговых тестов (то есть являются ли они точными, приемлемыми, осуществимыми, безопасными и экономически эффективными), заболеванием (то есть, распространено ли оно и/или смертельно), а также его лечение (то есть улучшает ли раннее лечение результаты) [33,34] и, что самое важное, превышает ли чистая польза скрининга и лечения потенциальный вред [8]. Эти компоненты приведены ниже и описаны более обобщённо отдельно. (См.  «Подход к профилактике, основанный на доказательствах».)

Улучшенное обнаружение

●**Недообнаружение часто** встречается — депрессия в первичной медико-санитарной помощи часто остаётся невыявленной. При отсутствии скрининга выявлено только около 50 процентов пациентов с тяжелой депрессией [35], и только 35 процентов получают помощь в течение года с момента появления симптомов [36]. Если их не спросить напрямую, немногие обсуждают свои симптомы с врачами первичной помощи. Кроме того, две трети пациентов первичной помощи с депрессией имеют соматические симптомы (например, головная боль, проблемы со спиной или хроническая боль), что усложняет выявление при отсутствии скринингового инструмента [37,38].

Пациенты не рассказывают о симптомах депрессии по разным причинам. К ним относятся страх стигматизации, опасения по поводу конфиденциальности, убеждения, что депрессия — это не «реальное» заболевание или не входит в сферу первичной медицинской помощи, а также убеждение, что они должны поправиться «самостоятельно». Они также могут желать избежать назначения антидепрессантов или направления к терапевту [39].

●**Скрининг может улучшить распознавание** – Скрининговые вмешательства улучшают выявление депрессии в учреждениях первичной медицинской помощи. Обзор 2023 года для Рабочей группы по профилактическим службам США (USPSTF) показал, что скрининг у взрослых увеличивает частоту диагностики депрессии (абсолютный рост на 10–47 процентов), даже без других улучшений практики для улучшения лечения депрессии [40,41]. Последующий мета-анализ 7576 пациентов показал, что клиницисты на 27 процентов чаще распознают депрессию в условиях, где применяется скрининг депрессии или инструменты для выявления случаев [42].

Раннее лечение — Преимущества лечения людей с депрессией хорошо задокументированы. Кроме того, хроническая депрессия связана с худшим ответом на лечение [43], что подчёркивает важность раннего вмешательства.

Обзор USPSTF 2023 года подвёл итоги 39 систематических обзоров психологических и фармакологических методов лечения депрессии [44]:

●Объединённые результаты 59 исследований психологических вмешательств у пациентов первичной медико-санитарной помощи зафиксировали умеренный эффект любого лечения (стандартизированная средняя разница [SMD] -0,42, 95% CI -0,56–-0,29).

●Мета-анализ исследований лечения антидепрессантами показал повышенные показатели ответа на лечение и ремиссию. Например, лечение флуоксетином показало повышенные шансы на ответ на лечение (отношение шансов [ОР] 1,52, 95% ДИ 1,40-1,66) и ремиссии (ОР 1,46, 95% ДИ 1,34-1,60) с небольшим снижением тяжести симптомов (СМД -0,23, 95% ДИ, -0,28 до -0,19).

Эффективность конкретных методов лечения депрессии рассматривается отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами».)

Улучшение исходов депрессии — Скрининговые вмешательства на депрессию умеренно улучшают исходы, включая снижение распространённости клинически значимых симптомов депрессии и увеличение частоты реакции и ремиссии на депрессию [15].

Эти данные обобщены в систематическом обзоре USPSTF [44]. Семнадцать исследований (18 437 участников) изучали влияние скрининга депрессии на клинические результаты и включали исследования на пациентах в общей медицине, пожилых пациентов, а также беременных и послеродовых пациентов. Результаты были следующими:

●Скрининг был связан с более низкой распространённостью клинически значимых симптомов депрессии через шесть месяцев (медианный абсолютный риск снижение на 5,2 процента; OR 0,6, 95% CI 0,50-0,73; I2 = 0 процентов).

●Скрининг был связан с более высокими темпами ремиссии через шесть месяцев (медианный абсолютный рост риска на 7,2 процента; ОР 1,58, 95% ДИ 1,23-2,02; I2 = 0 процентов).

Несколько оговорок влияют на широкую применимость этих данных к существующим практикам первичной медико-санитарной помощи.

●Большинство вмешательств проводились в рамках программ, предлагающих улучшенное управление лечением при депрессии. Хотя независимый вклад скрининга в эти сложные вмешательства трудно определить, скрининг депрессии явно улучшает результаты при сопровождении соответствующего наблюдения и лечения. (См. раздел «Тренировка поддержки » ниже.)

●Хотя скрининг в сочетании с качественной медицинской помощью повышает уровень ремиссии депрессии, сам скрининг не приводит явно к более высоким показателям назначения антидепрессантов (относительный риск [RR] 1,20, CI 0,87-1,66) или вмешательства в более широком смысле (RR 1,30, CI 0,97–1,76) [42].

Снижение неравенства в здоровье — Регулярный скрининг может смягчить различия в уходе за больными при депрессии. В Соединённых Штатах существует неравенство во всех сферах ухода за больными депрессией, включая скрининг. Например, по сравнению с белыми взрослыми, не-латиноамериканцы чернокожие и азиатские американцы могут реже проходить скрининг или обследование на депрессию [45]. Кроме того, чернокожие и латиноамериканцы чаще подвергаются ошибочным диагнозам и реже получают услуги по психическому здоровью по сравнению с белыми или азиатскими американцами [44]. В учреждениях первичной медицинской помощи они также реже получают консультации, направления на терапию и антидепрессанты [45,46].

Регулярный скрининг всех пациентов может помочь минимизировать эти различия. Большое когортное исследование, внедрившее рутинный скрининг на депрессию в шести практиках первичной помощи (n = 52 944 взрослых), зафиксировало как рост показателей скрининга на депрессию (исходный уровень 41 процент до 89 процентов после вмешательства), так и снижение дифференциальных показателей скрининга в зависимости от возраста пациента, языковых предпочтений, расы/этнической принадлежности и типа страховки [47].

Ограниченные исследования оценивали эффективность скрининга депрессии у традиционно недостаточно обслуживаемых групп пациентов, включая чернокожих, латиноамериканцев, коренных американцев и азиатских американцев; иммигрантов; пациенты, не говорящие по-английски; и гендерно разнообразных лиц [44,48]. USPSTF поощряет проведение дополнительных исследований эффективности скрининговых инструментов и вмешательств для этих пациентов, а также изучения потенциальной роли неявных предвзятостей в негативном влиянии на частоту скрининга [15,44].

Экономическая эффективность — Ограниченные данные подтверждают экономическую эффективность вмешательств для скрининга депрессии в общих медицинских условиях, особенно в сочетании с усовершенствованными моделями лечения депрессии. Депрессия накладывает значительное экономическое бремя, ежегодно приходящее миллиарды долларов в США [49]. Финансовые последствия депрессии включают влияние на отдельного пациента, финансы семей [50], расходы на здравоохранение членов семьи [51,52] и затраты на труд из-за низкой производительности труда [53].

Анализ затрат и полезности из двух испытаний вмешательств при депрессии в первичной медико-санитарной помощи показал стоимость скрининга за год жизни с учётом качества (QALY) в составе от 9478 до 36 467 долларов США. Этот диапазон ниже общепринятого порога затрат и полезности в США (≤$50,000 за QALY) и сопоставим с затратами и полезностью скрининга на гипертонию, холестерин и рак молочной железы [54-57]. Для сравнения, исследование с использованием модели Маркова показало, что затраты и полезность скрининга депрессии снижались ниже потенциально приемлемого порога только при проведении каждые пять лет (1999 год — 85 697 долларов США за QALY), но не ежегодно (192 444 доллара за QALY) [58].

Пороговые показатели экономической эффективности и полезности обсуждаются в других местах. (См.  раздел «Краткое введение по анализу экономической эффективности», раздел «Коэффициент экономической эффективности».)

Вред скрининга и лечения

●**Приемлемость скрининга** – скрининг на депрессию широко признан, при этом немногие пациенты считают этот процесс обременительным или тревожным [59-61].

●**Возможные вреды, связанные с обнаружением** – Ограниченные данные свидетельствуют о том, что скрининг депрессии не связан с существенным вредом, хотя это недостаточно изучено [45,62]. Возможные вреды скрининга депрессии включают чрезмерную диагностику и связанную стигму, эффект маркировки и ненужное лечение. Потенциальные вреды скрининга обсуждаются более широко в других местах. (См.  раздел «Подход к профилактике, основанный на доказательствах», «Непредвиденные последствия скрининга».)

●**Вред лечения** – Хотя скрининг может привести к вреду от лечения депрессии, риск серьёзных побочных эффектов от антидепрессантов и психотерапии низок. Систематические обзоры психологического лечения или онлайн-вмешательств при депрессии не выявили значительного вреда или усугубления симптомов депрессии [45].

Потенциальные риски антидепрессантов включают суицид и другие, более частые, но менее серьёзные побочные эффекты. Самоубийство — самый серьёзный потенциальный побочный эффект антидепрессантов; однако абсолютный риск очень низок. Например, обзор регуляторных данных Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) показал очень низкий повышенный риск попыток суицида от антидепрессантов второго поколения (например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [СИОЗС], ингибитора обратного захвата серотонина-норадреналина [СИОЗС]), при этом 0,7 процента потребителей антидепрессантов пытались совершить самоубийство по сравнению с 0,3 процента тех, кто не употребляет [63]. Поскольку события редки, неясно, увеличивают ли антидепрессанты риск смерти от суицида [15] (см.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Безопасность антидепрессантов»). Абсолютный риск других серьёзных побочных эффектов от антидепрессантов низок [41].

Антидепрессанты часто вызывают другие несерьёзные побочные эффекты, но могут существенно повлиять на способность пациентов переносить препараты. В клинических испытаниях уровень отброса из-за побочных эффектов выше среди участников, рандомизированных на лечение антидепрессантами [44]. Побочные эффекты варьируются в зависимости от класса антидепрессантов и отображаются в таблице (таблица 2).

●**Альтернативные издержки скрининга** – Скрининг на депрессию также может занять время от опыта, который клиницисты и пациенты могут использовать для обсуждения других вопросов (например, «альтернативных издерек»).

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Оценка скринингового теста — разработано и подтверждено несколько скрининговых инструментов для использования в первичной медико-санитарной помощи и других учреждениях. При выборе скринингового теста клиницистам следует учитывать следующие факторы [64,65]:

●Простота применения (пациент против врача, количество вопросов, обязательный уровень чтения)

●Простота написания и интерпретации

●Валидация в различных популяциях (например, в разных клинических условиях, группах пациентов, на нескольких языках)

●Использование соответствующего эталонного стандарта (например, «золотого стандарта», с которым сравнивается тест)

●Точность тестов в популяции, подвергаемой скринингу (обычно измеряется по чувствительности, специфичности и/или соотношениям вероятности)

Скрининговые тесты обычно предполагают компромисс между чувствительностью (долей истинно положительных результатов) и специфичностью (долей истинно отрицательных результатов). Тест с высокой чувствительностью будет иметь низкую долю ложноотрицательных результатов, что желательно для скринингового теста; однако часто у него низкая специфичность (то есть высокая доля ложноположительных результатов). Стандартные пороги для приборов скрининга депрессии, описанных ниже, оптимизируют баланс между чувствительностью и специфичностью. Общий подход к оценке тестов изложен в другом месте. (См.  «Оценка диагностических тестов».)

Характеристики тестов распространённых инструментов скрининга депрессии обобщены в таблице (таблица 3). Точность скрининговых инструментов на депрессию подтверждается по структурированным диагностическим интервью, таким как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Анкеты от 2 до 10 вопросов показывают хорошие результаты [44,64,66].

Двухэтапный подход к скринингу — мы предлагаем двухэтапный подход к скринингу депрессии (алгоритм 1).

●**Шаг 1** – Начните с короткого скрининга с использованием двухвопросного скрининга или Опросника здоровья пациента-2 (PHQ-2)

● **Шаг 2** – Лица с положительным скринингом должны пройти дополнительное обследование с помощью Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)

Скрининг на два вопроса — Для начала скрининга мы рекомендуем использовать экран из двух вопросов из-за его простоты использования и характеристик тестирования (то есть чувствительность и специфичность). Экран с двумя вопросами использует первые два вопроса из PHQ-9 (таблица 4). Ответ «да» на любой из вопросов считается «положительным» результатом.

●За последние две недели часто ли вас беспокоили чувства подавленности, депрессии или безнадёжности?

●За последние две недели вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от чего-то?

Этот инструмент был оценён в 10 исследованиях с участием более 4618 участников и имеет разумный компромисс между высокой чувствительностью (95 процентов) и умеренной специфичностью (65 процентов) [44]. Точность этого прибора для скрининга пожилых людей обсуждается ниже. (См. раздел «Пожилые пациенты (65 лет и старше)» ниже.)

Учитывая низкую специфичность, положительный скрининг должен стимулировать дальнейшую оценку, желательно с помощью инструмента с более низким уровнем ложноположительных результатов (то есть более высокой специфичностью), например, PHQ-9 или гериатрической шкалы депрессии-15 (GDS-15).

Анкета здоровья пациентов-2 — PHQ-2 является альтернативой двухвопросному скринингу. PHQ-2 — это короткий, самоуправляемый инструмент, который содержит те же вопросы, что и двухвопросный экран, но оценивается иначе. По сравнению с двухвопросным скринингом, PHQ-2 может быть сложнее для прохождения и оценки, потому что он использует 4-балльную шкалу Ликерта (от 0 до 3), а не по дихотомичному ответу «да/нет». Результат 2 и более считается «положительным».

PHQ-2 широко проверен и демонстрирует относительно высокую чувствительность и разумную специфичность:

●Чувствительность теста сопоставима с экраном из двух вопросов. Метаанализ 48 исследований (n = 11 703) показал, что при пороге 2 и более PHQ-2 имеет чувствительность и специфичность соответственно 91 и 67 процентов по сравнению с полуструктурированным интервью [44].

●PHQ-2 может быть немного менее чувствительным у пожилых людей, чем в общей популяции. (См. раздел «Пожилые пациенты (65 лет и старше)» ниже.)

Лица, получившие положительный скрининг на PHQ-2, должны пройти дополнительный скрининг с помощью PHQ-9.

Опросник здоровья пациента-9 — Лица, получившие положительный скрининг либо с помощью двухвопросного скрининга, либо PHQ-2, должны пройти дополнительный скрининг с помощью PHQ-9. PHQ-9 — это инструмент из девяти пунктов, вопросы которого напрямую соответствуют критериям DSM-5 для серьёзной депрессии (таблица 5). Мы рекомендуем PHQ-9, поскольку он широко проверен в различных группах пациентов и на нескольких языках, а также обладает приемлемой чувствительностью и специфичностью.

●**Интерпретация** – PHQ-9 просит респондентов ранжировать свои симптомы по шкале Лайкерта от 0 до 3. Оценки варьируются от 0 до 27, при этом более высокий балл указывает на более тяжёлые симптомы. Оценка 10 и более указывает на возможное депрессивное расстройство. PHQ-9 включает вопрос о самоубийстве, а также оценивает, нарушают ли депрессивные симптомы функцию — ключевой критерий для постановки диагноза на основе DSM [6].

Положительные результаты теста, включая утвердительный ответ на вопрос о суициде, требуют последующего анализа. (См. раздел «Оценка положительного результата » ниже.)

●**Чувствительность и специфичность** — у отдельного пациента мета-анализ данных 47 исследований (n = 11 234) показал, что чувствительность и специфичность PHQ-9 по сравнению с полуструктурированным интервью составили соответственно 0,85 и 0,85.

PHQ-9 демонстрирует более высокую специфичность, чем PHQ-2 или скрининг с двумя вопросами, поэтому снижает вероятность ложноположительного результата. Например, при распространённости 10 процентов при большом депрессивном расстройстве или дистимии, балл ниже 10 по PHQ-9 даёт отрицательное прогностическое значение 99 процентов.

●**Валидация в различных популяциях** — PHQ-9 был проверен в различных группах пациентов и легко доступен на многих языках.

●**Мониторинг тяжести симптомов и ответа на лечение** – Клиницисты также могут использовать PHQ-9 для оценки тяжести симптомов депрессии пациента и мониторинга реакции на лечение со временем. (См.  раздел «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)» и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Тяжёлое функциональное нарушение».)

Этот двухэтапный подход обеспечивает удобство использования короткого скрининга для всех пациентов и снижает риск ложноположительных результатов за счёт положительных скринингов с помощью PHQ-9.

●Мета-анализ 2023 года среди 10 627 участников, использовавший эту двухэтапную стратегию с начальным PHQ-2 (пороговой балл ≥2), а также PHQ-9 для тех, у кого был положительный скрининг (пороговый балл ≥10), показал чувствительность и специфичность, сопоставимые только со скринингом PHQ-9 (чувствительность 0,82 и специфичность 0,87) [44].

●В мета-анализе более 44 000 участников совокупное введение PHQ-2 (пороговой балл ≥2) с последующим PHQ-9 у тех, кто прошёл положительный скрининг, сократило количество участников, необходимых пройти полный PHQ-9, на 57 процентов [67]. Чувствительность и специфичность этой двухэтапной стратегии были схожи со скринингом всех пациентов с PHQ-9.

PHQ-9 недостаточно точен для окончательного диагноза депрессии [68]. Например, при распространённости тяжелой депрессии в 10 процентов, балл PHQ-9 10 и выше даёт положительную предиктивную оценку всего 45 процентов для диагноза тяжёлой депрессии. Баллы, превышающие порог положительного скрининга, должны потребовать тщательной диагностической оценки. (См. раздел «Оценка положительного результата » ниже.)

Другие инструменты — Для скрининга депрессии было оценено несколько дополнительных инструментов и включают:

Гериатрическая шкала депрессии-15 для пожилых пациентов — GDS-15 является альтернативным инструментом для скрининга пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше), особенно у людей с сопутствующими заболеваниями, которые могут затруднять интерпретацию результатов PHQ-9. Хотя GDS-15 или PHQ-9 могут использоваться для медицински стабильных пожилых людей, в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи более целесообразно использовать единый подход для всех пациентов, например, двухэтапный подход (см. выше «Двухэтапный подход к скринингу »). GDS-15 может быть предпочтительнее в практиках, ориентированных на пожилых людей.

В мета-анализе инструментов скрининга депрессии у пожилых людей GDS-15 и PHQ-9 показали сопоставимые объединённые чувствительности и специфичности, хотя PHQ-9 был немного более специфичен [69].

●GDS-15 использует формат ответа «да/нет», который проще ответить, чем шкалы Ликерта, используемые в PHQ.

●Для устранения возможных предубеждений, вызванных симптомами медицинских заболеваний или процессом нормального старения, GDS-15 не включает вопросы о соматических симптомах. Вместо этого он включает такие вопросы, как:

•Вы в целом довольны своей жизнью?

•Вам часто становится скучно?

•Чувствуете ли вы, что ваша жизнь пуста?

•Часто ли вы чувствуете себя беспомощным?

GDS-15 — это инструмент для самоотчёта, который изучался в различных условиях и демонстрирует хорошую точность тестов по всему спектру пожилых популяций.

●Мета-анализ семи исследований GDS-15 показал оптимальный баланс между чувствительностью и специфичностью с порогом ≥5. Совокупная чувствительность и специфичность на этом пороге составляли соответственно 0,94 и 0,81 [45].

●Существуют и другие версии GDS (например, GDS-5, GDS-30), но они не были так широко проверены [45].

Инвентаризация депрессии Бека для первичной медицинской помощи — Инвентаризация депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи (BDI-PC) — это шкала из семи пунктов [70], адаптированная из широко валидированного 21-пунктного инвентаризации депрессии Бека (BDI-II) [71,72]. 21-пунктный BDI-II полезен для мониторинга реакции на лечение.

В амбулаторных условиях первичной медико-медико-медикаментозной помощи BDI-PC с порогом четыре балла имел чувствительность 97 процентов и 99 процентов специфичности для выявления тяжелой депрессии [73]. Однако BDI доступен только по лицензии и поэтому имеет ограниченную возможность для скрининга.

Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований — Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) — это самооценка, состоящая из 20 пунктов, оценивающая состояние депрессии на прошлой неделе [74]. Он использует формат Likert (шкала от 0 до 3), общий балл варьируется от 0 до 60.

CES-D широко доступен и был проверен в разных возрастных, гендерных и культурных группах [75]. В мета-анализе 28 исследований (10 617 участников) CES-D имел объединённую чувствительность 0,87 и специфичность 0,70 при пороге 16 [76].

Индекс благополучия Всемирной организации здравоохранения (Пятый)  — Индекс благополучия Всемирной организации здравоохранения (Пятый) (ВОЗ-5) (форма 1) обладает отличной чувствительностью, но менее специфичен, чем другие инструменты [77].

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ, ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ПРАКТИКИ

Когда и как проводить скрининг — Для облегчения реализации мы поддерживаем скрининг во время рутинного медицинского визита.

Скрининг из двух вопросов, Опросники здоровья пациентов 2 и 9 (PHQ-2 и PHQ-9), а также шкала пожилой депрессии (GDS) разработаны для самостоятельного проведения пациентами. В практиках с электронной медицинской картой (ЭМК) пациенты могут заполнить вопросы скрининга электронно до визита. В качестве альтернативы персонал может устно проводить или распространять анкеты в кабинете до того, как пациент придёт к врачу.

Использование предприёмных видео или интерактивных компьютерных программ для вовлечения пациентов в распознавание симптомов депрессии может потенциально повысить уровень скрининга. В одном рандомизированном исследовании пациенты с депрессивными симптомами, которые использовали специализированную интерактивную компьютерную программу перед визитом, чаще получали лечение от депрессии (по назначению антидепрессантов и/или направления), чем контрольная патиЛОР, но улучшения психических заболеваний не было на 12-й неделе [78].

Частота скрининга — оптимальная частота скрининга не установлена на основе доказательств [15]. Хотя скрининг каждые пять лет может быть более экономичным, чем ежегодный скрининг [58], ежегодный скрининг или скрининг во время осмотра по поддержанию здоровья может быть проще включить в рутинную практику.

Клиницисты могут чаще проводить скрининг некоторых пациентов с особенно высоким риском депрессии, включая тех, у кого есть несколько хронических заболеваний, состояние после родов или расстройства, связанные с тревожностью или употреблением психоактивных веществ.

Оценка положительного результата — Поскольку скрининг депрессии даёт ложноположительные результаты, все пациенты с положительным скрининговым тестом (например, PHQ-9 ≥10) требуют тщательной диагностической оценки для подтверждения диагноза большого депрессивного расстройства. Исследования показывают, что скрининг связан с улучшением клинических результатов при тщательной диагностической оценке и лечении [41,79-81].

Подтверждённый диагноз должен побудить клиницистов оценить тяжесть симптомов и оценить наличие сопутствующих диагнозов, которые могут усложнять лечение (например, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением алкоголя или психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство). У пациентов с биполярным расстройством симптомы тяжёлой депрессии встречаются чаще, чем и часто проявляются до симптомов мании или гипомании; Поэтому оценка положительного скрининга на депрессию должна включать оценку симптомов мании или анамнеза биполярного расстройства. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

Независимо от того, соответствуют ли они критериям тяжелой депрессии, все, кто поддерживает суицидальные мысли или идеи, требуют дополнительной оценки и, возможно, ускоренного направления к специалисту по психическому здоровью и/или перевода в отделение неотложной помощи. (См.  раздел «Суицидальные мысли и поведение у взрослых», раздел «Оценка пациента».)

Диагноз депрессии подробно обсуждается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Практическая поддержка — Поскольку наиболее убедительные доказательства скрининга депрессии основаны на исследованиях, включающих скрининг в комплексные программы ухода за депрессией, скрининг депрессии должен проводиться при наличии адекватных систем для диагностики, лечения и соответствующего последующего наблюдения [15]. Инновации для вовлечения, мониторинга и лечения выявленных лиц с помощью скрининга оптимизируют преимущества скрининга. Многие успешные скрининговые вмешательства на депрессию включали поддержку персонала для координации и мониторинга ухода [41]. Общие особенности таких вмешательств включают облегчение направления, волечение пациентов в самоуправление депрессии и мониторинг лечения депрессии, включая корректировку дозы и соблюдение антидепрессантов [80].

Многокомпонентные вмешательства при депрессии могут быть непрактичными для некоторых первичных практик. Тем не менее, практики могут работать над интеграцией поведенческого здоровья в рутинные рабочие процессы и процессы ухода [82]. Персонал может оказывать поддержку в мониторинге симптомов, планах самоконтроля, соблюдении медикаментов, обучении пациентов, оценке предпочтений и целей пациента, а также в направлении.

Medicare и многие другие страховые компании возмещают услуги интегрированного поведенческого здоровья [83], что способствует финансовой жизнеспособности предоставления таких услуг [84]. Примеры системной поддержки для лечения депрессии включают [81,85,86]:

●Медсестра, которая проводит скрининг пациентов на депрессию, информирует клинициста о положительном скрининге и способствует направлению на лечение поведения, основанное на доказательствах

●Обученные менеджеры по уходу, которые оценивают симптомы пациентов на начальном этапе и на последующем наблюдении с использованием стандартизированных инструментов, а также оценивают соблюдение лечения

●Совместная помощь с прямой координацией между специалистами по психическому здоровью и первичной медицинской помощью

●Уход при депрессии, включающий активную поддержку самоуправления и последующее наблюдение минимум 16 недель

ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ —

Мы также рекомендуем регулярный скрининг для следующих пациентов.

Пожилые пациенты (65 лет и старше) — Рекомендуем плановое скрининговое тестирование для взрослых в возрасте 65 лет и старше. Хотя пожилые люди, особенно с медицинскими сопутствующими заболеваниями, подвержены риску депрессии, скрининг и оценка на депрессию у этих пациентов представляют особые сложности. Пожилые пациенты могут быть менее склонны признавать депрессию из-за предполагаемой стигмы психических заболеваний или убеждений, что симптомы депрессии являются результатом «нормального старения» или не улучшатся при лечении [87]. Кроме того, клиницистам может быть сложно отличить симптомы депрессии от сопутствующих медицинских заболеваний или побочных эффектов медикаментов. Когнитивные нарушения у пациентов также могут усложнить скрининг [88].

Мы предлагаем аналогичную стратегию скрининга депрессии у пожилых людей, как и для общей популяции (см. выше «Двухэтапный подход к скринингу »). Двухвопросный скрининг и опросники о здоровье пациентов 2 и 9 (PHQ-2 и PHQ-9) были подтверждены и показывают сопоставимые результаты у старших по сравнению с молодыми группами. В качестве примера, диагностический метаанализ 132 исследований (46 506 участников) оценил инструменты скрининга депрессии у пожилых людей (средний возраст от 60 до 89 лет) и обнаружил следующие результаты [69]:

●В шести исследованиях двухвопросный скрининг показал хорошую чувствительность и адекватную специфичность для диагностики большой депрессии (объединённая чувствительность — 90 процентов, а совокупная специфичность — 66 процентов).

●В семи когортах PHQ-2 продемонстрировал совокупную чувствительность и специфичность соответственно 97 и 77 процентов для выявления тяжелой депрессии. В этих когортах использовался порог 3 и выше, что должно было снизить чувствительность и повысить специфическую по сравнению со стандартным порогом 2.

●В 14 исследованиях совокупная чувствительность и специфичность PHQ-9 составляли соответственно 83 и 86 процентов для исхода депрессии.

В качестве альтернативы клиницисты могут рассмотреть использование скрининговых инструментов, специально разработанных для пожилых людей. К ним относятся шкала Корнелла для депрессии при деменции, которая может использоваться для оценки людей с когнитивными нарушениями [89], а также шкалу гериатрической депрессии. (См. выше «Шкалу пожилой депрессии-15 для пожилых пациентов ».)

Доказательства влияния скрининга депрессии на клинические результаты менее убедительны для пожилых людей. Мета-анализ Рабочей группы по профилактическим службам США (USPSTF) показал, что скрининг депрессии у пожилых пациентов показал меньшие улучшения симптомов и ремиссии по сравнению с исходами в общей популяции. Только в одном исследовании использовался скрининговый инструмент, специально разработанный для пожилых людей [15].

Люди, находящиеся в беременности или послеродовом состоянии — Периродовая депрессия распространена и часто недооценена. Двухвопросный скрининг и PHQ-9 были изучены у беременных и послеродовых пациентов и демонстрируют разумную чувствительность и специфичность у этих пациентов [45].

Для этих групп также доступны специализированные анкеты по депрессии. Скрининг беременных и послеродовых людей обсуждается в других местах.

●Беременные (см.  раздел «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг»)

●Пациенты после родов (см.  «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг » и  «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг»)

●Партнёры, недавно ставшие родителями (см.  раздел «Послеродовая отцовская депрессия», раздел «Скрининг»)

Подростки (от 12 до 21 года) — Скрининг депрессии у подростков обсуждается отдельно. (См.  раздел «Скрининговые тесты у детей и подростков», раздел «Депрессия и скрининг риска суицида».)

Люди с раком — Все лица с новым диагнозом должны пройти скрининг депрессии с использованием двухэтапного подхода (см. выше «Двухэтапный подход к скринингу»). Пациенты с раком имеют более высокий риск развития депрессии. Кроме того, выявление депрессии вызывает трудности у таких пациентов, поскольку симптомы рака и его лечение могут совпадать с симптомами депрессии (например, усталость, нарушения сна, анорексия). Скрининг депрессии у пациентов с раком обсуждается в другом месте. (См. раздел «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств», раздел «Скрининг».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевых слов, которые интересуют.)

●Темы основ (см. «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия у взрослых – инструкции по выписке (Основы)» и «Обучение пациентов: скрининг депрессии у взрослых (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Плановое скрининговое проведение для всех пациентов** — мы рекомендуем плановое скринингование всех взрослых на депрессию (степень 2B). Без скрининга депрессия часто остаётся невыявленной, особенно потому, что большинство пациентов не раскрывают симптомы депрессии без прямого запроса, а как минимум две трети пациентов с депрессией в учреждениях первичной медицинской помощи имеют преимущественно соматические симптомы. (См. выше «Рутина для всех пациентов» и «Улучшенное обнаружение».)

По сравнению со скринингом всех взрослых, таргетный скрининг на основе факторов риска снижает количество ложноположительных результатов; Однако это может привести к упущению большего числа случаев депрессии и усугублению неравенства в здравоохранении. (См. выше раздел «Альтернативный подход: целенаправленный скрининг ».)

●**Как делать скрининг**

• **Двухэтапный подход** — мы используем двухэтапный подход к скринингу депрессии (алгоритм 1). Мы начинаем с двухвопросного скрининга (таблица 4) или с Опросника здоровья пациента-2 (PHQ-2) (таблица 6).

Те, у кого положительный скрининг, затем должны заполнить анкету Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) (таблица 5) или аналогичный инструмент (таблица 3). (См. выше раздел «Двухшаговый подход к скринингу ».)

• **Время и частота скрининга** — оптимальная частота скрининга неизвестна.

Для облегчения реализации мы поддерживаем скрининг во время каждого профилактического визита. (См. разделы «Когда и как проводить скрининг» выше и «Частота скрининга » выше.)

●**Оценка положительного скринингового теста** – Все пациенты с положительным скрининговым тестом на депрессию (например, PHQ-9 ≥10) требуют тщательной диагностической оценки для подтверждения диагноза большого депрессивного расстройства и оценки целесообразности лечения. Их также следует оценивать на суицидальные мысли, манию и уровень функциональных нарушений. Людям с суицидальными мыслями или идеями требуется срочное обследование безопасности и последующее наблюдение. (См. выше раздел «Оценка положительного результата ».)

●**Обоснование скрининга**

• **Бремя болезней** — депрессия широко распространена во всём мире и является одной из ведущих причин инвалидности и снижения качества жизни. Большое депрессивное расстройство связано с повышением смертности от всех причин и худшими исходами при ряде хронических заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца, диабет). В учреждениях первичной помощи большое депрессивное расстройство недостаточно диагностируется и недостаточно лечится.

• **Преимущества скрининга** – скрининг может улучшить выявление и диагностику депрессии, а также клинические результаты, особенно если скрининг является частью расширенного подхода к лечению депрессии. Скрининг на депрессию может привести к снижению симптомов депрессии и увеличению скорости ремиссии через шесть месяцев. Раннее выявление также может способствовать улучшению результатов лечения. Скрининг на депрессию, вероятно, экономически эффективен и может сократить различия в уходе за больными, особенно если внедрить рутинный скрининг всех пациентов. (См. выше «Преимущества и вред скрининга».)

• **Вреды скрининга** — скрининг на депрессию имеет мало вреда. Они в первую очередь связаны с негативным эффеКТ фармакотерапии (таблица 2), включая очень малый повышенный риск попыток суицида. (См. выше «Вреды скрининга и лечения ».)

●**Специальные популяции** — Мы используем похожий подход для скрининга пожилых (>65), беременных или послеродовых, подростков или лиц с раком. Были разработаны и проверены альтернативные инструменты для скрининга в этих популяциях. Эти и конкретные вопросы, касающиеся таких пациентов, обсуждаются в других местах. (См. выше разделы «Специальные популяции населения» и «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», разделы «Скрининг» и «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», разделы «Скрининг» и «Послеродовая отцовская депрессия», раздел «Скрининг» и «Скрининговые тесты у детей и подростков», раздел «Депрессия и скрининг риска суицида» и «Пациенты с раком: клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств», раздел «Скрининг».)

# ССЫЛКИ

* Кесслер Р.К., Ормел Дж., Петухова М., и др. Развитие сопутствующих заболеваний на протяжении всей жизни в мировых опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Главная психиатрия 2011; 68:90.
* Спитцер РЛ, Кроенке К, Уильямс Дж.Б. Валидация и полезность версии PRIME-MD с самоотчётом: исследование первичной медицинской помощи PHQ. Оценка психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациентов. JAMA 1999; 282:1737.
* Ансо М, Дирик М, Бунтинкс Ф и др. Высокая распространённость психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. J Disord Affect 2004; 78:49.
* Линцер М., Спитцер Р., Кронке К., и др. Гендер, качество жизни и психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования PRIME-MD 1000. Am J Med 1996; 101:526.
* Рока М, Гили М, Гарсия-Гарсия М и др. Распространённость и сопутствующая форма распространённых психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. J Disord Affect 2009; 119:52.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Руководство по клинической практике VA/DoD по лечению большого депрессивного расстройства. Типография правительства США; Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* МакКэффери К.Дж., Джеклин Г.Л., Барратт А. и др. Глава 28.3 Рекомендации по скринингу. В: Руководства пользователя по медицинской литературе: Руководство по клинической практике, основанной на доказательствах, 3, Giuatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ (ред.), McGraw-Hill Education, Нью-Йорк, 2015. стр. 593.
* Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Berglund P, и др. Эпидемиология основных депрессивных эпизодов: результаты опросов Международного консорциума психиатрической эпидемиологии (ICPE). Int J Methods Psychiatr Res 2003; 12:3.
* Хасин Д.С., Сарвет А.Л., Майерс Дж.Л. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства взрослых DSM-5 и его спецификаторов в Соединённых Штатах. Психиатрия JAMA 2018; 75:336.
* Дэйли Э.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем при депрессии: отчёт STAR*D. Энн Клин Психиатрия 2010; 22:43.
* Rihmer Z, Gonda X. Профилактика суицидов, связанных с депрессией, в первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Хунг 2012; 27:72.
* Муссави С, Чаттерджи С, Вердес Э. и др. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение здоровья: результаты Всемирных опросов здравоохранения. Lancet 2007; 370:851.
* Криттанавонг С., Майтра Н.С., Кадир Й.К. и др. Ассоциация депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med 2023; 136:881.
* Оперативная группа по профилактическим службам США, Барри М.Дж., Николсон В.К. и др. Скрининг депрессии и риска суицида у взрослых: Рекомендация рабочей группы профилактических служб США. JAMA 2023; 329:2057.
* Руководство по клинической практике VA/DoD по лечению тяжёлого депрессивного расстройства, версия 4.0 Дата публикации: 2022 Министерство по делам ветеранов / Министерство обороны. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/VADoDMDDCPGFinal508.pdf (Дата обращения: 3 июля 2023).
* Джексон Дж.Л., О'Мэлли П.Г., Кронке К. Клинические предикторы психических расстройств у амбулаторных пациентов. Валидация модели «S4». Психосоматика, 1998; 39:431.
* МакКаррон Р.М., Шапиро Б., Роулз Дж., Ло Дж. Депрессия. Ann Intern Med 2021; 174:ITC65.
* Мидер Н., Митчелл А.Дж., Чью-Грэм С., и др. Выявление случаев депрессии у пациентов с хроническими физическими проблемами: мета-анализ диагностической точности из 113 исследований. Br J Gen Pract, 2011; 61:e808.
* Робинсон Р.Г. Депрессия после инсульта: распространённость, диагностика, лечение и прогрессирование заболевания. Биологическая психиатрия 2003; 54:376.
* Макдональд WM, Richard IH, DeLong MR. Распространенность, этиология и лечение депрессии при болезни Паркинсона. Биологическая психиатрия 2003; 54:363.
* Хорхе Р.Е., Робинсон Р.Г., Мозер Д. и др. Тяжёлая депрессия после черепно-мозговой травмы. Главная психиатрия 2004; 61:42.
* Хаффман Дж.С., Смит Ф.А., Блейс М.А. и др. Распознавание и лечение депрессии и тревожности у пациентов с острым инфарктом миокарда. А.М. Кардиол, 2006; 98:319.
* Вули, Массачусетс. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: исцеление разбитых сердцами. JAMA 2006; 295:2874.
* Nieuwsma JA, Williams JW Jr, Namdari N и др. Диагностическая точность скрининговых тестов и лечения постострой депрессии коронарного синдрома: систематический обзор. Ann Intern Med 2017; 167:725.
* Рейхе ЭМ, Нунес СО, Моримото ХК. Стресс, депрессия, иммунная система и рак. Lancet Oncol 2004; 5:617.
* Хэнли Дж.Г., Фиск Дж.Д., МакКерди Г., и др. Нейропсихиатрические синдромы у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. J Ревматол 2005; 32:1459.
* Конде М.В., Уильямс Дж.В.М., Малроу К.Д. Таргетирование интервью при депрессии: упражнение в диагностическом мышлении. J Gen Интерн по медицине 1998; 13:262.
* Каллахан CM, Hendrie HC, Dittus RS и др. Депрессия в позднем возрасте: использование клинических характеристик для фокусировки скрининговых усилий. Дж. Геронтол 1994; 49:M9.
* Депрессия у взрослых: лечение и управление Руководство NICE Дата публикации: 29 июня 2022 https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/resources/depression-in-adults-treatment-and-management-pdf-66143832307909 (Дата обращения: 3 июля 2023).
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2023 Обновление клинических рекомендаций по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023: Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.
* Лэнг Э., Грей С., Леблан Дж.С. и др. Рекомендация по скринингу взрослых на депрессию с помощью скрининга. CMAJ 2025; 197:E1132.
* Уилсон Дж.М., Юнгер Г. Принципы и практика скрининга заболеваний. Всемирная организация здравоохранения, 1968. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/37650/WHO_PHP_34.pdf (Дата обращения: 12 февраля 2018).
* Андерманн А, Бланквер И, Бошан С, Дери В. Возвращение к Уилсону и Юнгнеру в геномную эпоху: обзор критериев скрининга за последние 40 лет. Bull World Health Organ 2008; 86:317.
* Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Клиническая диагностика депрессии в первичной медико-санитарной помощи: мета-анализ. Lancet 2009; 374:609.
* Страковски С.М., Кек П.Е.М., Арнольд Л.М. и др. Этническая принадлежность и диагноз у пациентов с аффективными расстройствами. J Clin Psychiatry 2003; 64:747.
* Тайли А, Ганди П. Важность соматических симптомов депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Строгий Care Companion J Clin Psychiatry 2005; 7:167.
* Саймон Г.Е., ВонКорфф М., Пиччинелли М., и др. Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med 1999; 341:1329.
* Белл Р.А., Фрэнкс П., Дуберстайн П.Р. и др. Страдание в тишине: причины не раскрывать депрессию в первичной медико-санитарной помощи. Ann Fam Med 2011; 9:439.
* ionHrefPlaceholder206" class="nounderline abstract_t">Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL и др. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств для Рабочей группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med 2002; 136:765.
* О'Коннор Э., Россом Р.С., Хеннингер М., и др. Скрининг на депрессию у взрослых: обновлённый систематический обзор доказательств для Рабочей группы по профилактическим услугам США. Синтез доказательств No 128. Публикация AHRQ No 14-05208-EF-1, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2016.
* Гилбоди С., Шелдон Т., Хаус А. Инструменты скрининга и выявления случаев депрессии: мета-анализ. CMAJ 2008; 178:997.
* Фурнье JC, DeRubeis RJ, Shelton RC и др. Прогнозирование реакции на медикаментозную и когнитивную терапию при лечении умеренной и тяжелой депрессии. J Consult Clin Psychol 2009; 77:775.
* O'Connor EA, Perdue LA, Coppola EL и др. Скрининг депрессии и риска суицида: обновлённый отчёт по доказательствам и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2023; 329:2068.
* О'Коннор Э., Хеннингер М., Пердью Л.А., и др. Скрининг на депрессию, тревожность и риск суицида у взрослых: систематический обзор доказательств для Рабочей группы по профилактическим услугам США. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд, 2023.
* Stockdale SE, Lagomasino IT, Siddique J и др. Расовые и этнические различия в выявлении и лечении депрессии и тревожности при обращениях к психиатрической и первичной медико-санитарной помощи, 1995–2005 гг. Med Care 2008; 46:668.
* Гарсия МЭ, Хинтон Л, Нойхаус Дж и др. Справедливость скрининга депрессии после внедрения общего скрининга взрослых в первичной медико-санитарной помощи. JAMA Netw Open 2022; 5:e227658.
* Garcia ME, Ochoa-Frongia L, Neuhaus J и др. Лечение депрессии после положительного результата скрининга депрессии. JAMA Intern Med 2025; 185:221.
* Гринберг П.Е., Фурнье А.А., Сисицкий Т. и др. Экономическое бремя для взрослых с тяжёлым депрессивным расстройством в Соединённых Штатах (2005 и 2010). J Clin Psychiatry 2015; 76:155.
* Фадден Г., Беббингтон П., Кёйперс Л. Забота и её бремя. Исследование супругов пациентов с депрессией. Br J Psychiatry 1987; 151:660.
* Силлс МР, Шеттерли С, Сюй С и др. Связь между родительской депрессией и использованием медицинских услуг детьми. Педиатрия 2007; 119:e829.
* Олфсон М, Маркус С.К., Друсс Б. и др. Депрессия у родителей, проблемы с психическим здоровьем детей и использование медицинских услуг. Med Care 2003; 41:716.
* Стюарт В.Ф., Риччи Д.А., Чи И и др. Стоимость потери продуктивного рабочего времени среди американских работников с депрессией. JAMA 2003; 289:3135.
* Шёнбаум М, Юнютцер Дж, Шерборн С. и др. Экономическая эффективность улучшения качества депрессии, инициированной практикой: результаты рандомизированного контролируемого исследования. JAMA 2001; 286:1325.
* Пайн Дж.М., Рост К.М., Чжан М. и др. Экономическая эффективность первичного вмешательства при депрессии. J Gen Интерн по медицине 2003; 18:432.
* Джаясекера Дж., Мандельблатт Дж.С. Систематический обзор экономической эффективности профилактики, скрининга и лечебных вмешательств рака молочной железы. J Clin Oncol 2020; 38:332.
* Дехмер С.П., Мациосек М.В., ЛаФранс А.Б., Флоттемеш Т.Дж. Польза для здоровья и экономическая эффективность бессимптомного скрининга на гипертонию и высокий уровень холестерина, а также консультации по аспирину для первичной профилактики. Ann Fam Med 2017; 15:23.
* Валенштейн М., Виджан С., Зебер Дж.Е. и др. Затраты и полезность скрининга на депрессию в первичной медико-санитарной помощи. Энн, стажёр по медицине, 2001; 134:345.
* Циммерман М, МакГлинчи Дж.Б. Приемлемость пациентами с депрессией использования самовведённых шкал для оценки результатов в клинической практике. Энн Клин Психиатрия, 2008; 20:125.
* Брили С.Д., Хьюитт С., Грин Дж.М. и др. Скрининг на послеродовую депрессию — приемлем ли он для женщин и медицинских работников? Систематический обзор и метасинтез. Журнал репродуктивной и младенческой психологии, 2010; 28:328.
* Циммерман М., Лаш Д.Т., Фарбер Нью-Джерси и др. Реакции пациентов первичной медико-санитарной помощи на скрининг психического здоровья. Внутренняя J Психиатрия Мед 1996; 26:431.
* Leung SS, Leung C, Lam TH, и др. Результаты программы скрининга послеродовой депрессии с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. J Public Health (Oxf) 2011; 33:292.
* Хан А, Фал Мар К, Гокул С, Браун WA. Снижение уровня самоубийств в недавних клинических испытаниях антидепрессантов. Психофармакология (Берлин), 2018; 235:1455.
* Обновление Уильямса Дж. У. Джуниор: депрессия. В: Рациональное клиническое исследование: клиническая диагностика, основанная на доказательствах, Simel DL, Rennie D (ред.), McGraw-Hill, Нью-Йорк, 2009.
* Williams JW Jr, Pignone M, Ramirez G, Perez Stellato C. Выявление депрессии в первичной медико-санитарной помощи: литературный синтез инструментов для выявления случаев. Общая психиатрия общего здравоохранения 2002; 24:225.
* Митчелл А.Дж., Койн Дж.С. Точно ли инструменты ультракороткого скрининга обнаруживают депрессию в первичной медико-санитарной помощи? Объединённый анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract, 2007; 57:144.
* Левис B, Sun Y, He C и др. Точность PHQ-2 отдельно и в сочетании с PHQ-9 для скрининга с целью выявления большой депрессии: систематический обзор и мета-анализ. JAMA 2020; 323:2290.
* Левис Б., Бенедетти А., Томбс Б.Д., Сотрудничество по скринингу данных DEPRESSION (DEPRESSD). Точность опросника здоровья пациентов-9 (PHQ-9) для скрининга с целью выявления тяжелой депрессии: мета-анализ данных отдельных участников. BMJ 2019; 365:l1476.
* Цой KK, Chan JY, Hirai HW, Wong SY. Сравнение диагностической эффективности двухвопросного скрининга и 15 инструментов скрининга депрессии для пожилых людей: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2017; 210:255.
* Бек А.Т., Гут Д., Стир РА, Болл Р. Скрининг на тяжелые депрессивные расстройства у медицинских стационарных пациентов с помощью Инвентаризации депрессии Бека для первичной медицинской помощи. Behav Res Ther 1997; 35:785.
* Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Сравнение инвентаризации депрессии Бека -IA и -II в психиатрических амбулаторных пациентах. J Pers Assess 1996; 67:588.
* БЕК ЭТ, УОРД Ч., МЕНДЕЛЬСОН М. и др. Инвентаризация для измерения депрессии. Главный психиатрия 1961; 4:561.
* Стир RA, Cavalieri TA, Leonard DM, Beck AT. Использование инвентаризации депрессии Бека для первичной медицинской помощи для скрининга на тяжелые депрессивные расстройства. Ген-Хосп Психиатрия, 1999; 21:106.
* Радлофф Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследований в общей популяции. Appl Psychol Meas 1977; 1:385.
* Сарачино RM, Чам H, Розенфельд B, Нельсон CJ. Подтверждающий факторный анализ шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований с изучением инвариантности между молодыми и старшими пациентами. Eur J Psychol Assessment 2020; 36:229.
* Вилагут Г., Фореро К.Г., Барбалья Г., Алонсо Дж. Скрининг на депрессию в общей популяции совместно с Центром эпидемиологических исследований депрессии (CES-D): Систематический обзор с метаанализом. PLoS One 2016; 11:e0155431.
* Henkel V, Mergl R, Kohnen R и др. Выявление депрессии в первичной медико-санитарной помощи: сравнение различных методов в проспективном когортном исследовании. BMJ 2003; 326:200.
* Кравиц Р.Л., Фрэнкс П., Фельдман М.Д., и др. Программы вовлечения пациентов для выявления и первичного лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. JAMA 2013; 310:1818.
* О'Коннор Э.А., Уитлок Э.П., Бейл Т.Л., Гейнс Б.Н. Скрининг на депрессию у взрослых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор доказательств. Ann Intern Med 2009; 151:793.
* Thota AB, Sipe TA, Byard GJ и др. Совместный уход для улучшения управления депрессивными расстройствами: систематический обзор и мета-анализ в сообществе. Am J Prev Med 2012; 42:525.
* Рубенштейн Л.В., Уильямс Дж.В., Данц М. и др. Определение ключевых особенностей эффективных вмешательств при депрессии [Интернет]. Отчёты программы синтеза на основе доказательств VA 2009 года. Доступно на: http://www.hsrd.research.va.gov/publications/esp/Depression-Interventions-2009.pdf (дата обращения: 16 мая 2013).
* Кроули РА, Киршнер Н, Комитет по здравоохранению и государственной политике Американского колледжа врачей. Интеграция ухода за психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами и другими поведенческими состояниями в первичную медико-санитарную помощь: краткое изложение позиционного документа Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163:298.
* Услуги интеграции поведенческого здоровья. Информационный лист MLN. Центры Medicare и Medicaid, ICN 909432, 2018. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/BehavioralHealthIntegration.pdf (дата обращения: 20 февраля 2020).
* Басу С., Лэндон Б.Е., Уильямс Дж.В.Мл. и др. Интеграция поведенческого здоровья в первичную медицинскую помощь: микросимуляция финансовых последствий для практики. J Gen Intern Med 2017; 32:1330.
* Джаржура Д., Полен А., Баум Э., и др. Эффективность скрининга и лечения депрессии у амбулаторно нуждающихся пациентов. J Gen Intern Med 2004; 19:78.
* Siu AL, Оперативная группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Bibbins-Domingo K и др. Скрининг депрессии у взрослых: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:380.
* Сирей Дж.А., Брюс М.Л., Алексопулос Г.С. и др. Воспринимаемая стигма как предиктор прекращения лечения у молодых и пожилых амбулаторных пациентов с депрессией. Am J Psychiatry 2001; 158:479.
* Пак Ш.Х., Квак М.Дж. Результаты по шкале гериатрической депрессии-15 среди пожилых людей старше 65 лет: обновлённый обзор 2000-2019. Клин Джеронтол 2021; 44:83.
* Алексопулос GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA. Шкала Корнелла для депрессии при деменции. Биологическая психиатрия, 1988; 23:271.Тема 83887 Версия 44.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Screening for depression in adults
Authors:John Williams, MDJason Nieuwsma, PhD Section Editors:Joann G Elmore, MD, MPHPeter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:Sara Swenson, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depression is the most common psychiatric disorder in the general population [1] and the most common mental health condition in patients seen in primary care [2-5]. Undiagnosed, depression is associated with decreased quality of life as well as risks for mortality and other adverse health outcomes. Thus, systematic screening carries the potential for substantial benefit.

This topic will review the rationale for screening for depression, including the evidence for its benefits, harms, and cost-effectiveness. It will also address who to screen, screening instruments, and implementation of screening into primary care practices.

The epidemiology, risk factors, clinical presentation, diagnosis, and management of unipolar major depression are discussed elsewhere:

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●(See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

DEFINITIONS

●**Major depressive disorder** – This topic focuses on screening for major depressive disorder, or major depression. Major depressive disorder consists of at least one episode of major depression and no history of mania or hypomania. An episode of major depression is a period lasting at least two weeks that manifests with depressed mood and/or loss of interest or pleasure and causes significant distress or functional impairment. Other common symptoms include sleep difficulties, changes in appetite, decreased concentration, feelings of worthlessness, fatigue, and recurrent thoughts of death. Diagnostic criteria for major depression appear in a table  (table 1) [6].

●**Other depressive disorders** – Screening for depression may also detect persistent depressive disorder (dysthymia), minor depression, prolonged grief disorder, or bipolar disorder.

•Persistent depressive disorder (dysthymia) is characterized by depressed mood and at least two other depressive symptoms that last for at least two years. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Duration and number of symptoms'.)

•Minor depression is defined by fewer (one to four) depressive symptoms and tends to have shorter, less severe episodes. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".)

•Prolonged grief disorder is a form of grief that is unusually protracted, intense, and disabling. It is characterized by maladaptive thoughts and behaviors and dysregulated emotions. (See  "Prolonged grief disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

•Bipolar disorder is a mood disorder characterized by episodes of major depression and either mania (bipolar I disorder) or hypomania (bipolar II disorder).

●**Relevant terminology** – Trials of screening interventions for depression often use the following terms to measure clinical outcomes [7]:

•**Response** – Response is the reduction of depression symptoms by a specified amount. Response is usually defined as an improvement in symptom score of ≥50 percent that is still above the threshold for remission. Partial response is usually defined as an improvement in symptom score of 25 to 50 percent.

•**Remission** – Remission is the reduction of symptoms below the threshold required to meet a diagnosis of major depression that is maintained for at least one month.

•**Recovery** – Recovery is the reduction of symptoms below the threshold required to meet a diagnosis of major depression that is maintained for at least six months.

•**Relapse** – Relapse is the return of depression symptoms prior to the time of recovery.

•**Recurrence** – Onset of a new episode of major depression after recovery has occurred.

WHO TO SCREEN

Routine for all patients — We recommend screening all adult patients for depression. Screening all patients maximizes the likelihood of detecting individuals with depression and minimizes potential bias in selecting individuals for screening and intervention.

Decisions about screening hinge on whether the net benefits of screening and treatment outweigh the potential harms [8]. Benefits of depression screening include improved rates of detection, the opportunity for earlier intervention with effective treatment, and improved depression outcomes. (See 'Benefits and harms of screening' below.)

Depression is highly prevalent throughout the world, with a reported lifetime prevalence in adults that ranges from 3 to 17 percent [9]. In the United States, the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III identified an annual and lifetime prevalence of major depression of 10 and 21 percent, respectively [10].

Untreated depression is associated with decreased quality of life [11], increased risk of suicide [12], and increased risk of and poor outcomes from chronic medical conditions (eg, diabetes, cardiovascular disease) [13,14]. (See  "Depression in adults: Course of illness", section on 'Mortality' and  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Comorbidities'.)

The most robust support for routine screening derives from studies that embed screening within a comprehensive depression program that includes practice innovations for engaging, treating, and monitoring individuals identified by screening. Ideally, such practice supports should be in place to optimize the benefits of screening. (See 'Practice support' below.)

The US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends screening for depression in the general adult population, including pregnant and postpartum individuals [15]. The Department of Veterans Affairs recommends that all patients not currently receiving treatment for depression be screened using the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) [16].

Alternative approach: Targeted screening — Targeted screening is an alternative approach that assesses only subsets of individuals.

●**Screening based on clinical symptoms** – One target group might be those whose symptoms trigger a suspicion of depression. The likelihood of a depressive disorder increases by 1.5 to 3.5 times if a patient reports any of the following symptoms [17]:

•Insomnia

•Fatigue

•Chronic pain

•Recent life changes or stressors

•Fair or poor self-rated health

•Unexplained physical symptoms

●**Screening based on risk factors** – Clinicians who utilize targeted screening should have a heightened index of suspicion for depression in individuals with risk factors. Risk factors for depression involve genetic, medical, environmental, and social influences and include female sex, older age, history of childhood trauma, low socioeconomic status, alcohol or substance use disorder, chronic medical conditions, personal or family history of depression, and recent stressful events, including childbirth [10,18]. These are discussed in detail separately. (See  "Major depression in adults: Epidemiology", section on 'Demographic risk factors' and  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Pathogenesis'.)

As an example, depressive disorders are highly prevalent in patients with chronic medical conditions and can have a negative impact on outcomes for those diseases. Although screening may be difficult to prioritize for these patients, it is particularly important. The prevalence of depression is approximately 25 percent in patients with chronic health problems [19]. Depression is especially common in patients with diseases of the central nervous system (eg, stroke, traumatic brain injury, Parkinson disease) [20-22], cardiovascular disorders [23-25], cancer [26], and conditions involving immune and inflammatory mechanisms (eg, systemic lupus erythematosus [27]). Depressive disorders can have a negative impact on outcomes for those diseases. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses'.)

Compared with screening all adults, targeted screening decreases false positives and might be more efficient, especially in populations with a low prevalence of depression [28,29]. However, this approach is likely to miss more individuals who have a depressive disorder and may introduce bias into the detection of those with depression. (See 'Decreased health disparities' below.)

Guidelines from Canada and the United Kingdom recommend a more targeted approach. (See  "Society guideline links: Screening for depression".)

●Guidelines from the United Kingdom's National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) suggest being alert to possible depression, particularly if there is a depression history or chronic physical health problem with functional impairment, and screening patients in whom a suspicion of depression exists [30].

●Guidelines from the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments recommend screening individuals with risk factors for depression when system supports exist to provide further evaluation and treatment [31]. Guidelines from the Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) recommend not routinely screening for depression in adults with no history of depression and no apparent symptoms of depression, including not screening those who may be at increased risk of depression [32]. They advise that clinicians remain alert to symptoms of depression (eg, insomnia, low mood, anhedonia, and suicidal thoughts), especially in individuals with characteristics that increase depression risk.

BENEFITS AND HARMS OF SCREENING —

Several key factors inform decisions about screening. These include characteristics of available screening tests (ie, are they accurate, acceptable, feasible, safe, and cost-effective), the disease (ie, is it common and/or deadly), and its treatment (ie, does early treatment improve outcomes) [33,34] and, most importantly, whether the net benefits of screening and treatment outweigh potential harms [8]. These components are summarized below and described more generally separately. (See  "Evidence-based approach to prevention".)

Improved detection

●**Underdetection is common** – Depression in primary care commonly remains undetected. In the absence of screening, only an estimated 50 percent of patients with major depression are identified [35], and only 35 percent receive care within a year of symptom onset [36]. Unless they are directly asked, few individuals discuss their symptoms with their primary care clinicians. Moreover, two-thirds of primary care patients with depression present with somatic symptoms (eg, headache, back problems, or chronic pain), making detection more difficult if a screening tool is not used [37,38].

Patients omit information about depressive symptoms for a variety of reasons. These include fear of stigmatization, concerns about confidentiality, beliefs that depression isn't a "real" illness or falls outside the purview of primary care, and beliefs that they should be able to get better "on their own." They may also wish to avoid being prescribed antidepressant medication or referred to a therapist [39].

●**Screening can improve recognition** – Screening interventions improve the detection of depression in primary care settings. A 2023 review for the US Preventive Services Task Force (USPSTF) found that screening in adults increases the rate of depression diagnosis (absolute increase 10 to 47 percent), even without other practice enhancements to improve depression care [40,41]. A subsequent meta-analysis of 7576 patients found that clinicians were 27 percent more likely to recognize depression in settings that incorporated depression screening or case-finding instruments into practice [42].

Early treatment — The benefits of treating individuals with depression are well documented. Moreover, chronic depression is associated with poorer treatment response [43], which underscores the importance of early intervention.

A 2023 review for the USPSTF summarized the results of 39 systematic reviews of psychologic and pharmacologic treatments for depression [44]:

●Pooled results of 59 studies of psychologic interventions in primary care patients documented a moderate effect of any treatment (standardized mean difference [SMD] -0.42, 95% CI -0.56 to -0.29).

●The meta-analysis of studies of antidepressant medication treatment demonstrated increased rates of response to treatment and remission. As an example, treatment with fluoxetine demonstrated an increased odds of treatment response (odds ratio [OR] 1.52, 95% CI 1.40-1.66) and remission (OR 1.46, 95% CI 1.34-1.60) with a small reduction on symptom severity (SMD -0.23, 95% CI, -0.28 to -0.19).

The efficacy of specific depression treatments is reviewed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".)

Improved depression outcomes — Screening interventions for depression modestly improve depression outcomes, including lowering the prevalence of clinically important depression symptoms and increasing rates of depression response and remission [15].

These data are summarized in a systematic review for the USPSTF [44]. Seventeen trials (18,437 participants) examined the impact of depression screening interventions on clinical outcomes and included studies on patients in general medicine practices, older patients, and pregnant and postpartum patients. Results were as follows:

●Screening was associated with a lower prevalence of clinically significant depression symptoms at six months (median absolute risk decrease 5.2 percent; OR 0.6, 95% CI 0.50-0.73; I2 = 0 percent).

●Screening was associated with higher rates of remission at six months (median absolute risk increase 7.2 percent; OR 1.58, 95% CI 1.23-2.02; I2 = 0 percent).

Several caveats affect the broad applicability of these data to existing primary care practices.

●Most interventions occurred in the context of programs that offered enhanced depression care management. Although the independent contribution of screening in these complex interventions is difficult to determine, depression screening clearly improves outcomes when coupled with appropriate follow-up and treatment. (See 'Practice support' below.)

●Although screening coupled with high-quality care improves depression remission rates, screening alone does not clearly translate into higher rates of antidepressant prescribing (relative risk [RR] 1.20, CI 0.87-1.66) or intervention more generally (RR 1.30, CI 0.97 to 1.76) [42].

Decreased health disparities — Routine screening may ameliorate disparities in depression care. In the United States, inequities exist across the spectrum of depression care, including screening. As an example, compared with White adults, non-Hispanic Black and Asian American individuals may be less likely to receive screening or assessment for depression [45]. Additionally, Black and Hispanic/Latino persons are more likely to be misdiagnosed and less likely to receive mental health services compared with White or Asian American persons [44]. In primary care settings, they are also less likely to receive counseling, referrals for therapy, and antidepressant medication [45,46].

Routine screening of all patients may help to minimize these disparities. A large cohort study that implemented routine depression screening in six primary care practices (n = 52,944 adults) documented both increases in rates of depression screening (baseline 41 percent to postintervention 89 percent) and reductions in differential rates of screening based on patient age, language preference, race/ethnicity, and insurance type [47].

Limited research has evaluated the effectiveness of depression screening in traditionally underserved patient groups, including Black, Hispanic/Latino, Native American, and Asian American adults; immigrants; non-English-speaking patients; and gender-diverse individuals [44,48]. The USPSTF has encouraged more studies on the effectiveness of screening tools and interventions for these individuals as well as investigation of the potential role of implicit bias in adversely affecting screening rates [15,44].

Cost effectiveness — Limited evidence supports the cost-effectiveness of interventions to screen for depression in general medical settings, especially when coupled with enhanced models of depression care. Depression imposes a significant economic burden, accounting for billions of dollars annually in the United States [49]. The financial impacts of depression include those on the individual patient, families' finances [50], health care expenditures for family members [51,52], and labor costs due to low work productivity [53].

Cost-utility analyses from two trials of depression interventions in primary care found costs of screening per quality-adjusted life year (QALY) that ranged from USD $9478 to $36,467. This range falls below the generally accepted cost-utility threshold in the United States (≤$50,000 per QALY) and is comparable to the cost-utility of screening for hypertension, cholesterol, and breast cancer [54-57]. By contrast, a study using a Markov model found that the cost-utility of depression screening fell below a potentially acceptable threshold only when performed every five years (1999 USD $85,697 per QALY) but not annually ($192,444 per QALY) [58].

Cost-effectiveness and cost-utility thresholds are discussed elsewhere. (See  "A short primer on cost-effectiveness analysis", section on 'Cost-effectiveness ratio'.)

Harms of screening and treatment

●**Acceptability of screening** – Depression screening is highly accepted, with few patients finding the process burdensome or upsetting [59-61].

●**Possible harms associated with detection** – Limited evidence suggests that depression screening is not associated with significant harm, although this has been understudied [45,62]. Potential harms of depression screening include overdiagnosis and resultant stigma, labeling effects, and unnecessary treatment. Potential harms of screening are discussed more generally elsewhere. (See  "Evidence-based approach to prevention", section on 'Unintended consequences of screening'.)

●**Harms of treatment** – Although screening could conceivably lead to harms from depression treatment, the risk of serious adverse effects from antidepressant medications and psychotherapy is low. Systematic reviews of psychologic treatment or online interventions for depression have not identified significant harms or worsening of depression symptoms [45].

Potential risks of antidepressant medications include suicide and other more common but less severe side effects. Suicide is the most severe potential adverse effect of antidepressants; however, the absolute risk is very low. As an example, a review of US Food and Drug Administration (FDA) regulatory data found a very low increased risk of suicide attempts from second-generation antidepressants (ie, selective serotonin reuptake inhibitors [SSRIs], serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor [SNRIs]), with 0.7 percent of antidepressant users attempting suicide compared with 0.3 percent of nonusers [63]. Because events are rare, it is not clear if antidepressants increase the risk of death from suicide [15] (see  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Safety of antidepressants'). The absolute risk of other serious side effects from antidepressant medications is low [41].

Antidepressants commonly cause other side effects that are not serious but can significantly impact patients' ability to tolerate the medications. In clinical trials, dropout rates due to adverse effects are higher among participants randomized to antidepressant treatment [44]. Side effects vary depending on the class of antidepressant and appear in a table  (table 2).

●**Opportunity costs of screening** – Screening for depression could also take time from the encounter that clinicians and patients might use to discuss other issues (ie, "opportunity cost").

SCREENING TESTS

Evaluating a screening test — Several screening instruments have been developed and validated for use in primary care and other settings. When choosing a screening test, clinicians should consider the following factors [64,65]:

●Ease of administration (patient- versus clinician-completed, number of questions, required reading level)

●Ease of scoring and interpretation

●Validation in diverse populations (eg, different clinical settings, groups of patients, multiple languages)

●Use of an appropriate reference standard (eg, "gold standard" against which the test is compared)

●Test accuracy in the population being screened (usually measured by sensitivity, specificity, and/or likelihood ratios)

Screening tests generally involve a tradeoff between sensitivity (proportion of true positive results) and specificity (proportion of true negative results). A test with high sensitivity will have a low proportion of false-negative results, which is desirable for a screening test; however, it will often also have a low specificity (ie, high proportion of false-positive results). Standard cutoffs for the depression screening instruments described below optimize the balance between sensitivity and specificity. A general approach to evaluating tests is summarized elsewhere. (See  "Evaluating diagnostic tests".)

Test characteristics of common screening instruments for depression are summarized in a table  (table 3). The accuracy of screening instruments for depression is validated against structured diagnostic interviews, such as the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Questionnaires that range from 2 to 10 questions perform well [44,64,66].

Two-step approach to screening — We suggest a two-step approach to depression screening  (algorithm 1).

●**Step 1** – Start with a brief screen using the two-question screen or the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2)

●**Step 2** – Individuals with a positive screen should undergo additional screening with the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)

Two-question screen — To start screening, we recommend the two-question screen because of its ease of use and test characteristics (ie, sensitivity and specificity). The two-question screen uses the first two questions from the PHQ-9  (table 4). A "yes" answer to either question constitutes a "positive" result.

●During the past two weeks, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?

●During the past two weeks, have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing things?

This instrument has been evaluated in 10 studies of over 4618 participants and has a reasonable tradeoff between high sensitivity (95 percent) and moderate specificity (65 percent) [44]. The accuracy of this instrument for screening older adults is discussed below. (See 'Older patients (ages 65 and older)' below.)

Given its low specificity, a positive screen should prompt further assessment, ideally with an instrument that has a lower rate of false-positive results (ie, higher specificity), such as the PHQ-9 or Geriatric Depression Scale-15 (GDS-15).

Patient Health Questionnaire-2 — The PHQ-2 is an alternative to the two-question screen. The PHQ-2 is a brief, self-administered instrument that contains the same questions as the two-question screen but is scored differently. Compared with the two-question screen, the PHQ-2 may be more difficult to complete and score because it uses a 4-point Likert scale (0 to 3) rather than a dichotomous yes/no response. A score of 2 or more is considered a "positive" result.

The PHQ-2 has been widely validated and demonstrates relatively high sensitivity and reasonable specificity:

●Test sensitivity is comparable to the two-question screen. A meta-analysis of 48 studies (n = 11,703) found that at a cutoff of 2 or more, the PHQ-2 had a sensitivity and specificity of 91 and 67 percent, respectively, when compared with a semistructured interview [44].

●The PHQ-2 may be slightly less sensitive in older individuals than the general population. (See 'Older patients (ages 65 and older)' below.)

Individuals who screen positive with the PHQ-2 should undergo additional screening with the PHQ-9.

Patient Health Questionnaire-9 — Individuals who screen positive with either the two-question screen or the PHQ-2 should undergo additional screening with the PHQ-9. The PHQ-9 is a nine-item instrument whose questions map directly to DSM-5 criteria for major depression  (table 5). We recommend the PHQ-9 because it has been widely validated across diverse patient populations and in multiple languages and has acceptable sensitivity and specificity.

●**Interpretation** – The PHQ-9 asks respondents to rank their symptoms on a 0 to 3 Likert scale. Scores range from 0 to 27 with a higher score indicating more severe symptoms. A score of 10 or more indicates a possible depressive disorder. The PHQ-9 includes a question about suicide and also assesses whether depressive symptoms are impairing function, a key criterion to establish a DSM-based diagnosis [6].

Positive test results, including an affirmative response to the question about suicide, require follow-up assessment. (See 'Evaluating a positive result' below.)

●**Sensitivity and specificity** – In an individual patient data meta-analysis of 47 studies (n = 11,234), the sensitivity and specificity of the PHQ-9 compared with a semistructured interview were 0.85 and 0.85, respectively.

The PHQ-9 demonstrates higher specificity than the PHQ-2 or two-question screen and so will decrease the likelihood of a false-positive result. As an example, using a prevalence of 10 percent for major depressive disorder or dysthymia, a score of less than 10 on the PHQ-9 yields a negative predictive value of 99 percent.

●**Validation in diverse populations** – The PHQ-9 has been validated in diverse patient populations and is easily accessible in many languages.

●**Monitoring symptom severity and treatment response** – Clinicians can also use the PHQ-9 to assess the severity of a patient's depression symptoms and monitor the response to treatment over time. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)" and  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Severe functional impairment'.)

This two-step approach affords the ease of a short screening instrument for all patients and reduces the risk of false-positive results by following positive screens with the PHQ-9.

●A 2023 meta-analysis of 10,627 participants that used this two-step strategy with an initial PHQ-2 (cutoff score of ≥2), followed by a PHQ-9 for those who screened positive (cutoff score of ≥10), demonstrated a sensitivity and specificity that was comparable to PHQ-9 screening alone (sensitivity of 0.82 and specificity of 0.87) [44].

●In a meta-analysis of over 44,000 participants, the combined administration of the PHQ-2 (cutoff score of ≥2) followed by a PHQ-9 for those who screened positive reduced the number of participants needing to do the full PHQ-9 by 57 percent [67]. The sensitivity and specificity of this two-step strategy was similar to screening all individuals with a PHQ-9.

The PHQ-9 is not sufficiently accurate to establish a definitive diagnosis of depression [68]. As an example, using a prevalence of 10 percent for major depression, a PHQ-9 score of 10 or higher yields a positive predictive value of only 45 percent for a diagnosis of major depression. Scores exceeding the threshold for a positive screen should prompt a careful diagnostic assessment. (See 'Evaluating a positive result' below.)

Other instruments — Several additional instruments have been evaluated for depression screening and include:

Geriatric Depression Scale-15 for older patients — The GDS-15 is an alternative tool for screening older adults (ages 65 and older), especially those with comorbid illnesses that may make results of the PHQ-9 more difficult to interpret. Although either the GDS-15 or PHQ-9 can be used for medically stable older adults, it is more feasible in most primary care settings to use a single approach for all patients, such as the two-step approach (see 'Two-step approach to screening' above). The GDS-15 may be preferable in practices that focus on older adults.

In a meta-analysis of depression screening instruments in older adults, the GDS-15 and PHQ-9 demonstrated comparable pooled sensitivities and specificities although the PHQ-9 was slightly more specific [69].

●The GDS-15 uses a yes/no response format, which is easier to answer than the Likert scales used by the PHQs.

●To address possible biases introduced by symptoms of medical illness or the process of normal aging, the GDS-15 does not include questions about somatic symptoms. Instead, it includes questions such as:

•Are you basically satisfied with your life?

•Do you often get bored?

•Do you feel that your life is empty?

•Do you often feel helpless?

The GDS-15 is a self-report instrument that has been studied in multiple settings and demonstrates good test accuracy across the spectrum of older populations.

●A meta-analysis of seven studies of the GDS-15 reported an optimal balance between sensitivity and specificity with a cutoff of ≥5. Pooled sensitivity and specificity at this cutoff were 0.94 and 0.81, respectively [45].

●Other versions of the GDS exist (ie, GDS-5, GDS-30), but they have not been as extensively validated [45].

Beck Depression Inventory for Primary Care — The Beck Depression Inventory for Primary Care (BDI-PC) is a seven-item scale [70] adapted from the extensively validated 21-item Beck Depression Inventory (BDI-II) [71,72]. The 21-item BDI-II is useful for monitoring treatment response.

In primary care outpatients, the BDI-PC with a cutoff of four points had 97 percent sensitivity and 99 percent specificity for identifying major depression [73]. However, the BDI is available only by license and thus has limited utility for screening.

Center for Epidemiologic Studies Depression Scale — The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) is a 20-item self-report measure that assesses depression as experienced during the past week [74]. It uses a Likert format (0 to 3 scale) with overall scores that range from 0 to 60.

The CES-D is widely available and has been validated across different age, gender, and cultural populations [75]. In a meta-analysis of 28 studies (10,617 participants), the CES-D had a pooled sensitivity of 0.87 and specificity 0.70 at a cutoff of 16 [76].

World Health Organization (Five) Well-Being Index — The World Health Organization (Five) Well-Being Index (WHO-5)  (form 1) has excellent sensitivity but is less specific than other instruments [77].

PRACTICAL IMPLEMENTATION, FOLLOW-UP, AND PRACTICE SUPPORT

When and how to screen — To facilitate ease of implementation, we support screening during a routine health visit.

The two-question screen, Patient Health Questionnaires 2 and 9 (PHQ-2 and PHQ-9), and Geriatric Depression Scale (GDS) are all designed to be self-administered by patients. In practices with an electronic health record (EHR), patients can complete screening questions electronically before the visit. Alternatively, staff can verbally administer or distribute questionnaires in the examination room before the patient sees the clinician.

Use of previsit videos or interactive computer programs to engage patients in recognizing depression symptoms could potentially augment screening uptake. In one randomized trial, patients with depressive symptoms who used a tailored, interactive computer program prior to their visit were more likely to be treated for depression (by antidepressant prescription and/or referral) than control patients but did not experience improved mental health outcomes at 12 weeks [78].

Frequency of screening — The optimal frequency of screening is not established by evidence [15]. Although screening every five years may be more cost-effective than yearly screening [58], annual screening or screening at the time of a health maintenance examination may be easier to incorporate into routine practice.

Clinicians may choose to screen certain patients at particularly high risk of depression more frequently, including individuals who have multiple chronic illnesses, are postpartum, or have anxiety or substance use disorders.

Evaluating a positive result — Because depression screening will generate some false-positive results, all patients with a positive screening test (eg, PHQ-9 ≥10) require a thorough diagnostic evaluation to confirm a diagnosis of major depressive disorder. Trials show that screening is associated with improved clinical outcomes when it is coupled with careful diagnostic assessment and treatment [41,79-81].

A confirmed diagnosis should prompt clinicians to assess symptom severity and evaluate for comorbid diagnoses that may complicate treatment (eg, anxiety disorders, alcohol or substance use disorders, posttraumatic stress disorder). In patients with bipolar disorder, symptoms of major depression are more common than and often present prior to symptoms of mania or hypomania; hence, evaluation of a positive depression screen should include an assessment for symptoms of mania or a history of bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

Regardless of whether they meet criteria for major depression, all individuals who endorse suicidal thoughts or ideation require further evaluation and, potentially, expedited referral to a mental health professional and/or transfer to the emergency department. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults", section on 'Patient evaluation'.)

The diagnosis of depression is discussed in detail separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Practice support — Because the most robust evidence for depression screening derives from studies that embed screening within comprehensive depression care programs, depression screening should ideally occur with adequate systems in place to ensure diagnosis, treatment, and appropriate follow-up [15]. Innovations to engage, monitor, and treat individuals identified by screening will optimize benefits of screening. Many successful screening interventions for depression have included staff support for coordination and monitoring of care [41]. Common features of such interventions include facilitating referrals, engaging patients in depression self-management, and monitoring depression treatment, including dose adjustment of and adherence to antidepressant medications [80].

Multicomponent depression care interventions may be impractical for some primary care practices. Nonetheless, practices can work to integrate behavioral health care into routine workflows and processes of care [82]. Staff might provide support with symptom monitoring, self-management plans, medication adherence, patient education, assessment of patient preferences and goals, and/or referrals.

Medicare and many other health insurers reimburse practices for integrated behavioral health services [83], facilitating the financial viability of offering such services [84]. Examples of system supports for depression care include [81,85,86]:

●A nurse who screens patients for depression, informs the clinician of a positive screen, and facilitates referral for evidence-based behavioral treatment

●Trained care managers who assess patient symptoms at baseline and follow-up, using a standardized instrument, and who assess treatment adherence

●Collaborative care involving direct coordination between mental health specialists and primary care

●Depression care that includes active self-management support and follow-up for a minimum of 16 weeks

SPECIAL POPULATIONS —

We also recommend routine screening for the following individuals.

Older patients (ages 65 and older) — We recommend routine screening for adults ages 65 and older. Although older individuals, especially those with medical comorbidities, are at risk of depression, screening and assessment for depression in these patients present special challenges. Older patients may be more reluctant to acknowledge depression due to the perceived stigma of mental illness or beliefs that depression symptoms are the result of "normal aging" or will not improve with treatment [87]. Moreover, clinicians may struggle to differentiate symptoms of depression from those of concurrent medical illnesses or medication side effects. Cognitive impairment of patients may also make screening more difficult [88].

We suggest a similar depression screening strategy in older adults as for the general population (see 'Two-step approach to screening' above). The two-question screen and the Patient Health Questionnaires 2 and 9 (PHQ-2 and PHQ-9) have been validated and show comparable performance in older compared with younger populations. As an example, a diagnostic meta-analysis of 132 studies (46,506 participants) evaluated depression screening instruments in older adults (mean ages 60 to 89) and found the following [69]:

●In six studies, the two-question screen demonstrated good sensitivity and adequate specificity for diagnosing major depression (pooled sensitivity 90 percent and pooled specificity 66 percent).

●In seven cohorts, the PHQ-2 demonstrated a pooled sensitivity and specificity of 97 and 77 percent, respectively, for identifying major depression. These cohorts used a cut-off threshold of 3 or higher, which would be expected to decrease sensitivity and increase specificity compared with the standard cutoff of 2.

●In 14 studies, the pooled sensitivity and specificity of the PHQ-9 were 83 and 86 percent, respectively, for the outcome of depression.

Alternatively, clinicians may consider using screening instruments that are specifically developed for older adults. These include the Cornell Scale for Depression in Dementia, which can be used to evaluate individuals with cognitive impairment [89], and the Geriatric Depression Scale. (See 'Geriatric Depression Scale-15 for older patients' above.)

Evidence supporting the impact of depression screening on clinical outcomes is less robust for older individuals. A US Preventive Services Task Force (USPSTF) meta-analysis found that depression screening of older patients demonstrated smaller improvements in symptoms and remission rates compared with outcomes for the general population. Only one study utilized a screening instrument designed specifically for older adults [15].

Individuals who are pregnant or postpartum — Peripartum depression is common and often underrecognized. The two-question screen and PHQ-9 have been studied in pregnant and postpartum individuals and demonstrate reasonable sensitivity and specificity in these individuals [45].

Specialized depression questionnaires are also available for these populations. Screening of pregnant and postpartum persons is discussed elsewhere.

●Pregnant individuals (see  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening')

●Postpartum individuals (see  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening' and  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening')

●Partners who have recently become parents (see  "Postpartum paternal depression", section on 'Screening')

Adolescents (ages 12 to 21) — Depression screening in adolescents is discussed separately. (See  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Depression and suicide risk screening'.)

Individuals with cancer — All individuals with a new cancer diagnosis should receive depression screening using the two-step approach (see 'Two-step approach to screening' above). Patients with cancer are at higher risk of developing depression. Additionally, detecting depression poses challenges in these patients because the symptoms of cancer and its treatment can overlap those of depression (eg, fatigue, sleep disturbance, anorexia). Depression screening in patients with cancer is discussed elsewhere. (See  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders", section on 'Screening'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)" and  "Patient education: Depression in adults – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Screening for depression in adults (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Routine screening for all patients** – We suggest routine screening of all adults for depression (Grade 2B). Without screening, depression is often undetected, particularly since most patients do not disclose depression symptoms unless directly asked, and at least two-thirds of patients with depression in primary care settings present with predominantly somatic symptoms. (See 'Routine for all patients' above and 'Improved detection' above.)

Compared with screening all adults, targeted screening based on risk factors decreases false positives; however, it may miss more cases of depression and exacerbate health inequities. (See 'Alternative approach: Targeted screening' above.)

●**How to screen**

•**Two-step approach** – We use a two-step approach to depression screening  (algorithm 1). We start with a two-question screen  (table 4) or the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2)  (table 6).

Those with a positive screen should then complete the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)  (table 5) or a similar instrument  (table 3). (See 'Two-step approach to screening' above.)

•**Timing and frequency of screening** – The optimal frequency of screening is uncertain.

To facilitate ease of implementation, we support screening at the time of each preventive health visit. (See 'When and how to screen' above and 'Frequency of screening' above.)

●**Evaluation of a positive screening test** – All patients with a positive screening test for depression (eg, PHQ-9 ≥10) require a thorough diagnostic evaluation to confirm a diagnosis of major depressive disorder and evaluate the appropriateness of treatment. They should also be assessed for suicidal ideation, mania, and level of functional impairment. Individuals with suicidal thoughts or ideation require urgent safety evaluation and follow-up. (See 'Evaluating a positive result' above.)

●**Rationale for screening**

•**Burden of disease** – Depression is highly prevalent worldwide and is a leading cause of disability and decreased quality of life. Major depressive disorder is associated with increased rates of all-cause mortality and worse outcomes for several chronic medical illnesses (eg, coronary heart disease, diabetes). In primary care settings, major depressive disorder is underdiagnosed and undertreated.

•**Benefits of screening** – Screening can improve the detection and diagnosis of depression as well as clinical outcomes, especially when screening is part of an enhanced approach to depression care. Screening for depression can lead to a decrease in depression symptoms and increased rates of remission at six months. Earlier detection may also contribute to improved treatment outcomes. Depression screening is likely cost-effective and may reduce disparities in depression care, especially if routine screening of all patients is implemented. (See 'Benefits and harms of screening' above.)

•**Harms of screening** – Depression screening has few harms. These primarily relate to adverse effects of pharmacotherapy  (table 2), including a very small increased risk of suicide attempts. (See 'Harms of screening and treatment' above.)

●**Special populations** – We use a similar approach for screening individuals who are older (>65), individuals who are pregnant or postpartum, adolescents, or individuals who have cancer. Alternative instruments have been developed and validated for screening in these populations. These and specific issues pertaining to such patients are discussed elsewhere. (See 'Special populations' above and  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening' and  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening' and  "Postpartum paternal depression", section on 'Screening' and  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Depression and suicide risk screening' and  "Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders", section on 'Screening'.)

# REFERENCES

* Kessler RC, Ormel J, Petukhova M, et al. Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:90.
* Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA 1999; 282:1737.
* Ansseau M, Dierick M, Buntinkx F, et al. High prevalence of mental disorders in primary care. J Affect Disord 2004; 78:49.
* Linzer M, Spitzer R, Kroenke K, et al. Gender, quality of life, and mental disorders in primary care: results from the PRIME-MD 1000 study. Am J Med 1996; 101:526.
* Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, et al. Prevalence and comorbidity of common mental disorders in primary care. J Affect Disord 2009; 119:52.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Major Depressive Disorder. US Government Printing Office; Washingon, DC 2022.
* McCaffery KJ, Jacklyn GL, Barratt A, et al. Chapter 28.3 Recommendations about screening. In: Users' Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice, 3, Giuatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ (Eds), McGraw-Hill Education, New York 2015. p.593.
* Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Berglund P, et al. The epidemiology of major depressive episodes: results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys. Int J Methods Psychiatr Res 2003; 12:3.
* Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry 2018; 75:336.
* Daly EJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Health-related quality of life in depression: a STAR*D report. Ann Clin Psychiatry 2010; 22:43.
* Rihmer Z, Gonda X. Prevention of depression-related suicides in primary care. Psychiatr Hung 2012; 27:72.
* Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007; 370:851.
* Krittanawong C, Maitra NS, Qadeer YK, et al. Association of Depression and Cardiovascular Disease. Am J Med 2023; 136:881.
* US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al. Screening for Depression and Suicide Risk in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2023; 329:2057.
* VA/DoD Clinical practice guideline for the management of major depressive disorder, Version 4.0 Publication date: 2022 Department of Veterans Affairs / Department of Defense. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/VADoDMDDCPGFinal508.pdf (Accessed on July 03, 2023).
* Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Clinical predictors of mental disorders among medical outpatients. Validation of the "S4" model. Psychosomatics 1998; 39:431.
* McCarron RM, Shapiro B, Rawles J, Luo J. Depression. Ann Intern Med 2021; 174:ITC65.
* Meader N, Mitchell AJ, Chew-Graham C, et al. Case identification of depression in patients with chronic physical health problems: a diagnostic accuracy meta-analysis of 113 studies. Br J Gen Pract 2011; 61:e808.
* Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression. Biol Psychiatry 2003; 54:376.
* McDonald WM, Richard IH, DeLong MR. Prevalence, etiology, and treatment of depression in Parkinson's disease. Biol Psychiatry 2003; 54:363.
* Jorge RE, Robinson RG, Moser D, et al. Major depression following traumatic brain injury. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:42.
* Huffman JC, Smith FA, Blais MA, et al. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2006; 98:319.
* Whooley MA. Depression and cardiovascular disease: healing the broken-hearted. JAMA 2006; 295:2874.
* Nieuwsma JA, Williams JW Jr, Namdari N, et al. Diagnostic Accuracy of Screening Tests and Treatment for Post-Acute Coronary Syndrome Depression: A Systematic Review. Ann Intern Med 2017; 167:725.
* Reiche EM, Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. Lancet Oncol 2004; 5:617.
* Hanly JG, Fisk JD, McCurdy G, et al. Neuropsychiatric syndromes in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2005; 32:1459.
* Conde MV, Williams JW Jr, Mulrow CD. Targeting depression interviewing: an exercise in diagnostic reasoning. J Gen Intern Med 1998; 13:262.
* Callahan CM, Hendrie HC, Dittus RS, et al. Depression in late life: the use of clinical characteristics to focus screening efforts. J Gerontol 1994; 49:M9.
* Depression in adults: treatment and management NICE guideline Published date: June 29, 2022 https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/resources/depression-in-adults-treatment-and-management-pdf-66143832307909 (Accessed on July 03, 2023).
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.
* Lang E, Gray C, LeBlanc JC, et al. Recommendation on screening adults for depression using a screening tool. CMAJ 2025; 197:E1132.
* Wilson JM, Junger G. Principles and practice of screening for disease. World Health Organization, 1968. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/37650/WHO_PHP_34.pdf (Accessed on February 12, 2018).
* Andermann A, Blancquaert I, Beauchamp S, Déry V. Revisiting Wilson and Jungner in the genomic age: a review of screening criteria over the past 40 years. Bull World Health Organ 2008; 86:317.
* Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet 2009; 374:609.
* Strakowski SM, Keck PE Jr, Arnold LM, et al. Ethnicity and diagnosis in patients with affective disorders. J Clin Psychiatry 2003; 64:747.
* Tylee A, Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2005; 7:167.
* Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999; 341:1329.
* Bell RA, Franks P, Duberstein PR, et al. Suffering in silence: reasons for not disclosing depression in primary care. Ann Fam Med 2011; 9:439.
* Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Screening for depression in adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002; 136:765.
* O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. Screening for Depression in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 128. AHRQ Publication No. 14-05208-EF-1, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2016.
* Gilbody S, Sheldon T, House A. Screening and case-finding instruments for depression: a meta-analysis. CMAJ 2008; 178:997.
* Fournier JC, DeRubeis RJ, Shelton RC, et al. Prediction of response to medication and cognitive therapy in the treatment of moderate to severe depression. J Consult Clin Psychol 2009; 77:775.
* O'Connor EA, Perdue LA, Coppola EL, et al. Depression and Suicide Risk Screening: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2023; 329:2068.
* O'Connor E, Henninger M, Perdue LA, et al. Screening for Depression, Anxiety, and Suicide Risk in Adults: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2023.
* Stockdale SE, Lagomasino IT, Siddique J, et al. Racial and ethnic disparities in detection and treatment of depression and anxiety among psychiatric and primary health care visits, 1995-2005. Med Care 2008; 46:668.
* Garcia ME, Hinton L, Neuhaus J, et al. Equitability of Depression Screening After Implementation of General Adult Screening in Primary Care. JAMA Netw Open 2022; 5:e2227658.
* Garcia ME, Ochoa-Frongia L, Neuhaus J, et al. Depression Treatment After a Positive Depression Screen Result. JAMA Intern Med 2025; 185:221.
* Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, et al. The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010). J Clin Psychiatry 2015; 76:155.
* Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. Caring and its burdens. A study of the spouses of depressed patients. Br J Psychiatry 1987; 151:660.
* Sills MR, Shetterly S, Xu S, et al. Association between parental depression and children's health care use. Pediatrics 2007; 119:e829.
* Olfson M, Marcus SC, Druss B, et al. Parental depression, child mental health problems, and health care utilization. Med Care 2003; 41:716.
* Stewart WF, Ricci JA, Chee E, et al. Cost of lost productive work time among US workers with depression. JAMA 2003; 289:3135.
* Schoenbaum M, Unützer J, Sherbourne C, et al. Cost-effectiveness of practice-initiated quality improvement for depression: results of a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286:1325.
* Pyne JM, Rost KM, Zhang M, et al. Cost-effectiveness of a primary care depression intervention. J Gen Intern Med 2003; 18:432.
* Jayasekera J, Mandelblatt JS. Systematic Review of the Cost Effectiveness of Breast Cancer Prevention, Screening, and Treatment Interventions. J Clin Oncol 2020; 38:332.
* Dehmer SP, Maciosek MV, LaFrance AB, Flottemesch TJ. Health Benefits and Cost-Effectiveness of Asymptomatic Screening for Hypertension and High Cholesterol and Aspirin Counseling for Primary Prevention. Ann Fam Med 2017; 15:23.
* Valenstein M, Vijan S, Zeber JE, et al. The cost-utility of screening for depression in primary care. Ann Intern Med 2001; 134:345.
* Zimmerman M, McGlinchey JB. Depressed patients' acceptability of the use of self-administered scales to measure outcome in clinical practice. Ann Clin Psychiatry 2008; 20:125.
* Brealey SD, Hewitt C, Green JM, et al. Screening for postnatal depression – is it acceptable to women and healthcare professionals? A systematic review and meta‐synthesis. Journal of Reproductive and Infant Psychology 2010; 28:328.
* Zimmerman M, Lush DT, Farber NJ, et al. Primary care patients' reactions to mental health screening. Int J Psychiatry Med 1996; 26:431.
* Leung SS, Leung C, Lam TH, et al. Outcome of a postnatal depression screening programme using the Edinburgh Postnatal Depression Scale: a randomized controlled trial. J Public Health (Oxf) 2011; 33:292.
* Khan A, Fahl Mar K, Gokul S, Brown WA. Decreased suicide rates in recent antidepressant clinical trials. Psychopharmacology (Berl) 2018; 235:1455.
* Williams JW Jr. Update: Depression. In: The Rational Clinical Examination: Evidence-based Clinical Diagnosis, Simel DL, Rennie D (Eds), McGraw-Hill, New York 2009.
* Williams JW Jr, Pignone M, Ramirez G, Perez Stellato C. Identifying depression in primary care: a literature synthesis of case-finding instruments. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24:225.
* Mitchell AJ, Coyne JC. Do ultra-short screening instruments accurately detect depression in primary care? A pooled analysis and meta-analysis of 22 studies. Br J Gen Pract 2007; 57:144.
* Levis B, Sun Y, He C, et al. Accuracy of the PHQ-2 Alone and in Combination With the PHQ-9 for Screening to Detect Major Depression: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2020; 323:2290.
* Levis B, Benedetti A, Thombs BD, DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration. Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ 2019; 365:l1476.
* Tsoi KK, Chan JY, Hirai HW, Wong SY. Comparison of diagnostic performance of Two-Question Screen and 15 depression screening instruments for older adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2017; 210:255.
* Beck AT, Guth D, Steer RA, Ball R. Screening for major depression disorders in medical inpatients with the Beck Depression Inventory for Primary Care. Behav Res Ther 1997; 35:785.
* Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Comparison of Beck Depression Inventories -IA and -II in psychiatric outpatients. J Pers Assess 1996; 67:588.
* BECK AT, WARD CH, MENDELSON M, et al. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561.
* Steer RA, Cavalieri TA, Leonard DM, Beck AT. Use of the Beck Depression Inventory for Primary Care to screen for major depression disorders. Gen Hosp Psychiatry 1999; 21:106.
* Radloff LS. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas 1977; 1:385.
* Saracino RM, Cham H, Rosenfeld B, Nelson CJ. Confirmatory Factor Analysis of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale in Oncology With Examination of Invariance Between Younger and Older Patients. Eur J Psychol Assess 2020; 36:229.
* Vilagut G, Forero CG, Barbaglia G, Alonso J. Screening for Depression in the General Population with the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D): A Systematic Review with Meta-Analysis. PLoS One 2016; 11:e0155431.
* Henkel V, Mergl R, Kohnen R, et al. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study. BMJ 2003; 326:200.
* Kravitz RL, Franks P, Feldman MD, et al. Patient engagement programs for recognition and initial treatment of depression in primary care: a randomized trial. JAMA 2013; 310:1818.
* O'Connor EA, Whitlock EP, Beil TL, Gaynes BN. Screening for depression in adult patients in primary care settings: a systematic evidence review. Ann Intern Med 2009; 151:793.
* Thota AB, Sipe TA, Byard GJ, et al. Collaborative care to improve the management of depressive disorders: a community guide systematic review and meta-analysis. Am J Prev Med 2012; 42:525.
* Rubenstein LV, Williams JW Jr, Danz M, et al. Determining Key Features of Effective Depression Interventions [Internet]. VA Evidence-based Synthesis Program Reports 2009. Available at: http://www.hsrd.research.va.gov/publications/esp/Depression-Interventions-2009.pdf (Accessed on May 16, 2013).
* Crowley RA, Kirschner N, Health and Public Policy Committee of the American College of Physicians. The integration of care for mental health, substance abuse, and other behavioral health conditions into primary care: executive summary of an American College of Physicians position paper. Ann Intern Med 2015; 163:298.
* Behavioral Health Integration Services. MLN Fact Sheet. Centers for Medicare and Medicaid Services, ICN 909432, 2018. Available at: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/BehavioralHealthIntegration.pdf (Accessed on February 20, 2020).
* Basu S, Landon BE, Williams JW Jr, et al. Behavioral Health Integration into Primary Care: a Microsimulation of Financial Implications for Practices. J Gen Intern Med 2017; 32:1330.
* Jarjoura D, Polen A, Baum E, et al. Effectiveness of screening and treatment for depression in ambulatory indigent patients. J Gen Intern Med 2004; 19:78.
* Siu AL, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, et al. Screening for Depression in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:380.
* Sirey JA, Bruce ML, Alexopoulos GS, et al. Perceived stigma as a predictor of treatment discontinuation in young and older outpatients with depression. Am J Psychiatry 2001; 158:479.
* Park SH, Kwak MJ. Performance of the Geriatric Depression Scale-15 with Older Adults Aged over 65 Years: An Updated Review 2000-2019. Clin Gerontol 2021; 44:83.
* Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA. Cornell Scale for Depression in Dementia. Biol Psychiatry 1988; 23:271.Topic 83887 Version 44.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Атипичные антидепрессанты — фармакология, назначение и поб]]

  - [[Когда у вас депрессия и другая проблема со здоровьем (Памятка)]]